特发性正常压力脑积水鉴别诊断

鉴别诊断

值得注意的是，许多其它疾病的症状可能与特发型iNPH相混淆，因此鉴别诊断在iNPH的诊疗中至关重要。对于怀疑iNPH的患者，即使有其它合并症的存在，也不应轻易排除iNPH。

一、慢性梗阻性脑积水

iNPH的影像学检查可见脑脊液循环通路无梗阻，而慢性梗阻性脑积水通常是由导水管狭窄或第四脑室流出道梗阻所致。它们均有可能表现为步态异常、认知功能障碍和尿失禁表现。需要仔细询问病史，完善影像学检查并仔细阅片才能鉴别诊断。腰穿试验适用于各种交通性脑积水，考虑梗阻性脑积水时应慎重。

二、帕金森病

帕金森病也是一种老年性疾病，它影响运动和运动控制功能，其机制可能是黑质的多巴胺能神经元的蜕变导致的多巴胺缺乏。主要症状为震颤、行动迟缓、强直和姿势不稳。震颤和肌张力异常在临床症状上帮助鉴别iNPH，尤其帕金森患者在行走时缺少摆臂动作，而INPH患者行走时仍保留摆臂。此外，诊断性服用左旋多巴有效也可用于鉴别。

三、阿尔茨海默病

阿尔茨海默病好发于老年人，是临床导致认知功能障碍最常见的疾病，是一种原因不明的具有特诊性神经病理和神经化学改变退行性疾病。患者脑脊液中的生物学标记物如tau蛋白和?淀粉样蛋白有助于鉴别，影像学的MRI检查有助于排除导致认知功能障碍的其它原因。阿尔茨海默病主要表现为记忆、学习、定向力、注意力的下降，而iNPH的认知功能障碍主要表现为精神运动迟缓，而边缘性人格障碍主要表现为注意力、专注力和执行力方面。

四、血管性痴呆

是由微血管变性导致脑白质损害所致。精神运动迟缓是血管性痴呆最明显的临床表现。MRI可见脑深层白质和脑室周边白质改变。而iNPH可见脑室扩张。

五、脊髓型颈椎病

步态障碍多发于老年人，可有共济失调和小便障碍，结合影像学和动态脑脊液检查，在大多数情况下可和iNPH相鉴别。