特发性正常压力脑积水影像学表现

影像学表现

（一）CT断层扫描检查

CT是iNPH诊断和随访的常规检查。iNPH的典型CT特点为脑室扩张、呈疏松块状，其中额角的扩张程度甚于枕角，第三脑室扩张但仍为卵圆形。Evans指数是指CT扫描的侧脑室中央截面，双侧脑室的最宽距离比上同一层面中两侧颅骨内板之间的最大横向距离。Evan’s指数大于0.3表明存在脑积水。该指数能较好地反映iNPH患者脑室形态的变化，且该指数测量计算方便（图1）。但其缺点在于计算结果会因扫描的角度不同而改变，因此不能用于比较。此外，为了鉴别iNPH和一些难以检测的功能性导水管狭窄，注意第三脑室的宽度以及第三脑室和第四脑室宽度比很重要。

图1：Evans指数=A/B

（二）核磁共振检查（MRI）

技术的进步使MRI能为我们提供相对于CT更多的信息，且MRI能够更好的呈现“DESH征”这一较为特异的影像学表现，即蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水（DisproportionatelyEnlargedSubarachnoidspaceHydrocephalus，DESH），表现为Evad’s指数大于0.3（图2），在冠状层面可见侧裂池以上及中线两侧脑沟、蛛网膜下腔变窄，多见于额叶后部及顶叶，与之形成鲜明对比的是侧裂池、大脑凸面下部（侧裂池以下）及腹侧脑沟脑池增宽，形成本病特有的“蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水”（图3），有小部分患者不显示DESH征，还有部分患者可在中线旁观察到孤立分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象。脑室旁白质和深部白质也常见缺血性改变。此外，Cap距离是指颅骨内表面到大脑皮层额距离，iNPH患者的CaP距离较正常对照是缩小的，脑脊液放液试验等治疗后该距离会有所增加（图4）。

图2：Evans指数=x/y

图3：DESH征

图4：CaP距离=颅骨内表面到大脑皮层的距离

此外有些特殊的MRI序列能提供其它的信息，尤其在了解导水管和脑脊液流动情况时，已有学者通过测定脑脊液流过导水管的速度来检测iNPH。而磁共振的弥散张量成像（DTI）也被用来鉴别对分流手术有效的iINPH患者和阿尔茨海默病患者。

（三）SPECT检查

SPECT技术对iNPH患者脑血流量进行评估尚处于研究阶段，缺乏高级别的证据。有研究显示iNPH表现为脑血流量明显减少，以大脑前动脉供血区域减少更为明显，胼胝体周围、侧裂及额叶呈低灌注，顶部皮质、中线旁额顶叶脑血流量相对升高。