一：案情简介
孕妇李某因“停经10个月，阵发性下腹痛2小时”于年9月11医院住院待产，医院预测量孕妇骨盆在正常范围，预估胎儿体重g，9月13日经阴道分娩一女婴（即原告），Apgar评分1分钟10分、5分钟10分。
9月14日该女婴因“生后哭闹不安，频繁溢乳1天”入该院新生儿科，入院诊断为新生儿吸入综合征、新生儿缺血缺氧性脑病？院方给予保暖、抗感染、碱化血液、营养支持等治疗。9月15日行头颅CT检查提示符合新生儿缺血缺氧性脑病的表现。
9月18日起女婴出现发热，追问病史，该新生儿父亲有感冒病史。医院考虑为新生儿上呼吸道感染，经口服降温药及抗感染治疗后，该女婴体温仍不稳定，且出现颅内压增高的临床表现，遂于9月21日转至外院继续治疗。转院后经行腰椎穿刺脑脊液检查明确诊断为化脓性脑膜炎，经抗感染等对症支持治疗后病情平稳，后因脑积水后遗症在全麻下行右侧脑室腹腔分流术治疗。
二：诊疗行为分析
1、孕妇待产时骨盆大致正常，预估胎儿体重g，不存在阴道分娩的绝对禁忌症，可尝试经阴道分娩，孕妇及其家属知情同意并且有签字为证，选择经阴道分娩方案未违背医疗原则，在产程处理过程中操作得当，亦未违反诊疗常规。
2、整个产程中，院方适时监测胎心，及时正确处理产程，新生儿Apgar评分1分钟10分、5分钟10分（无缺氧窒息表现），院方接生过程符合医疗规范。
3、年9月19日婴儿出现发热，予物理降温后病情反复，给予口服药降温并加用头孢他啶抗感染为针对上呼吸道感染所行对症治疗，其治疗思路正确。
4、但院方在治疗该婴儿的医疗行为中存在以下不足：①小儿化脓性脑膜炎预后严重，早期诊断是保证患儿获得早期治疗的前提。故对于急性发热起病，并伴有反复惊厥、意识障碍或颅压增高表现的婴幼儿，均应注意小儿化脓性脑膜炎的可能性，脑脊液检查是确诊小儿化脓性脑膜炎的重要依据，应进一步依靠脑脊液检测确立诊断，其次对所有疑似化脑的病例均应作血培养，以帮助寻找致病菌。但院方未能根据婴儿的临床表现及早行腰椎穿刺脑脊液检查以明确诊断，且在怀疑颅内感染时亦未及时行血培养检查，其对该婴儿病情的诊断存在一定的延误。②对于化脓性脑膜炎的患儿应力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌，故应选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物；急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。但院方在怀疑婴儿存在颅内感染的情况下，未能及时选用能够透过血脑屏障的抗生素进行治疗，其对该婴儿病情的治疗存在一定的延误。故该过失与该婴儿的损害后果之间存在一定的因果关系。
三：法律责任分析
1、目前在医疗事故或医疗损害赔偿案件中，原因力称为“损害参与度”或者“医疗过错参与度”。损害参与度是指在医疗事故造成的损害结果与患者自身疾病共同存在的情况下，患者接受治疗时疾病状态或医疗过失行为的介入程度。医疗过错参与度主要是将医疗过失行为与患者疾病原因、患者特殊体质原因以及医疗意外原因进行比较。所以就医疗损害责任纠纷而言，原则上不进行过错比较，而是通过比较原因力确定医疗机构的赔偿责任。
2、对于原因力适用，主流观点是区分直接原因和间接原因，直接原因是指与损害结果之间呈自然连续且无中断因素存在的原因；间接原因是指与损害结果没有直接的自然联系，而是通过介入因素对损害结果起到一定作用的原因。具体原因力程度可分为全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因及无原因力。
3、具体到本案而言，医院在“产道顺产”的医疗过程中不存在医疗过错，故很难认定婴儿化脓医院并存在直接因果关系。
4、就病历内容及目前的医疗循证医学表明，该婴儿的化脓性脑膜炎很可能是其父亲感冒后没有做好隔离措施，传染给婴儿的的缘故。故很难认定医院的医疗过失与损害后果存在直接因果关系。
5、在患儿出现颅内感染的症状表现后，医院未能早期诊断并采取针对性治疗，如及时进行腰穿和对症抗生素治疗，存在医疗过错，该过错作为介入因素影响了被鉴定人病情的发展，对其损害结果负有一定的责任，存在间接因果关系。
6、由于新生儿中枢神经系统尚未发育完全，颅内感染症状很难呈现经典的表现形式，一定程度上会误导或延误医事人员做出正确的判断和治疗。
7、综合该婴儿疾病发生比较隐匿、疾病症状不典型，医疗实务中很难苛责医事人员马上做出正确的诊断和治疗，并且颅内感染（即化脓性脑膜炎）并非医疗机构造成，故就本案而言，医院承担轻微—次要责任为宜。
四：法院判决
我国侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
本案中医院在对原告所患疾病的诊断和治疗存在一定的延误，存在医疗过错，该过错作为介入因素影响了原告病情的发展，对其损害结果负有一定的责任，存在一定的因果关系，故平医院应承担相应的赔偿责任。根据医疗过错程度、过错性质、过错情节等综合酌情认定医院医疗过错责任比例为40%。遂判决医院赔偿原告各项损失共计.60元。以及由于原告年纪尚小，且颅脑损伤的后续治疗情况尚不确定，故目前状况不具备进行伤残等级、护理依赖、护理期、营养期的鉴定条件，待条件成熟后进行鉴定明确后可另行起诉。
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