腰椎间盘突出复发（recurrentlumbardiskherniation，rLDH）是腰椎间盘突出手术的主要并发症，有研究统计其发生率为5%～15%。rLDH是指腰椎间盘切除术后至少6月后发生的同侧或对侧腰椎间盘突出的复发。
有研究证明术前腰椎生物力学不稳与rLDH息息相关。L5~S1节段的椎间盘复发除了与椎体有关，还与骨盆相关，髂嵴的高度和髂腰韧带的强度对腰骶部的稳定性起重要作用。
医院神经外科的医生进行了一项回顾性病例对照研究，发现L5~S1椎间盘复发与性别及多种影像学参数有关，研究共纳入了行L5~S1椎间盘切除术的位腰椎间盘突出的病人，平均年龄45.2岁，平均随访时间51.1个月。
作者对复发和未复发病人的下列参数进行比较
1.临床参数：年龄、性别、BMI、症状持续时间、糖尿病、吸烟、术前VAS评分、椎间盘突出类型、术后纤维环缺损大小）；
2.术前影像学参数：椎间盘退变、椎间盘高度，矢状位椎体移动度（sROM）、L5横突相对后度（RT）和髂嵴高度指数（IHI）。
在核磁共振T2上使用Pfirmman分级系统测定椎间盘退变，在侧位片上测定椎间盘高度和IHI，在过屈过伸位片上测定sROM，在前后位片上测定RT。并评价了椎间盘退变与sROM的关系和RT与sROM的关系。运用多重Logistic回归分析评价腰椎间盘复发的危险因素。
测量矢状位椎体移动度（sROM）=A角度-B角度
测量L5横突相对厚度（RT）=(CRt+CLt)/2A
测量椎间盘高度=a
测量髂嵴高度指数（IHI）=a/A
结果显示：位术后的病人共有39位发生了L5~S1椎间盘复发，其中31位病人发生在同侧，9位病人发生在对侧。L5~S1椎间盘突出复发发生在术后39.4月（7～90月）。
与未复发的病人相比，性别、纤维环缺损较大（＞6mm）、椎间盘退变、sROM、RT、IHI差别有统计学意义，可认为是L5~S1椎间盘复发的危险因素。
另外分析发现椎间盘退变从轻度至中度发展，sROM增加；当椎间盘退变呈重度时，SROM反而降低。而RT越大，sROM越小。
总之，中度椎间盘退变、椎体移动度大、横突小、髂骨嵴低是腰椎间盘突出复发的生物力学危险因素；而男性和纤维环缺损较大也会增加腰椎间盘突出复发的危险，尤其是同侧的腰椎间盘突出的复发。
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编辑｜Seaweed
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