神经科患者应该知道的那些事二腰椎穿

腰椎穿刺术是神经科常见的诊疗手段之一,经常有患者将腰椎穿刺术和骨髓穿刺术混淆,腰椎穿刺术是为了获得脑脊液,多用来诊断中枢神经系统疾病,骨髓穿刺术是为了获得骨髓,用来诊断血液系统疾病。很多患者一听是手术就很害怕,其实腰椎穿刺术是个简单的操作,在病床边就可以进行,不需要去手术室,也不需要特殊的准备,术后只要在床上卧位休息4-6小时即可。

适应症:

疑似中枢神经系统感染。

CT扫描结果正常但疑似蛛网膜下腔出血。

了解脑脊液压力,评估有无蛛网膜下腔梗阻。

癌性脑膜炎。

吉兰巴雷综合征、多发性硬化、副肿瘤综合征。

正常压力脑积水放脑脊液治疗。

鞘内给药。

脊髓麻醉。

注射造影剂进行脊髓造影或脑池造影。

禁忌症:

有明显视乳头水肿且有脑疝征象者。

休克、衰竭或濒危患者。

穿刺部位或附近有感染者。

严重凝血功能障碍者,例如血友病患者。以下情况不建议腰椎穿刺术:目前有活动性出血,血小板<50,/uL,或者INR>1.4。

(供医学专业人士参考:建议LP前停用普通肝素2-4小时,停用低分子肝素12-24小时,停用达比加群1-2日,停用华法林5-7日。来源:uptodate。)

并发症:

头痛(较常见)。特点:操作后24-48小时内出现,直立时加重,卧位时减轻。原因:脑脊液从硬脊膜渗漏以及对疼痛敏感结构的牵拉引起。

感染。指腰穿引起的脑膜炎,少见。腰椎穿刺后发生椎间盘炎和椎骨骨髓炎罕见。

出血。常见于有出血风险的患者,例如使用抗凝剂,或骨髓造血异常的患者。正常人群在腰穿过程中可能无意间毛细血管或小静脉被穿到,导致脑脊液中混入血液,脑脊液细胞数的估算方法:每测得-1个红细胞,则减去1个脑脊液白细胞。或采用以下公式计算(供医学专业人士参考)

脑疝

轻微的神经系统症状,例如神经根麻木或疼痛。

迟发型硬膜囊表皮样瘤(极罕见)。

背痛。

腰椎穿刺术是怎么做的呢?

患者在病床上去枕侧卧,背部齐床沿,头向胸前弯曲,双手抱膝,双膝向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起,使用使椎间隙增宽,有利穿刺。

若患者本人不能自由活动,可在家属或医务人员协助下摆好体位。

穿刺部位一般取3~4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。也可以上、下调整一个椎间隙。在局麻后进针,如下图,进入蛛网膜下腔后可见清亮透明的脑脊液流出表明穿刺成功。病理状态下脑脊液可呈现红色、黄色等。然后进行脑脊液压力的测定,及收集脑脊液进行化验分析或鞘内给药等。

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