日前，德克萨斯大学奥斯汀分校newDell医学院StephenM.Strakowski对中老年双相障碍的管理进行了讲解。以下为内容要点：
双相障碍是一种常见于年轻人的疾病，发病时期通常在青少年晚期或至成年早期（20-30岁），35岁以后才发病的情况是非常少见的。最近一项研究显示，2/3双相障碍患者的发病年龄在18岁左右。双相障碍年轻患者的自杀率非常高，使得本病成为致死性的精神疾病之一。
50岁以上的双相障碍
鉴于35岁之后新发双相障碍的病例非常少见，50岁以上患者在双相障碍研究领域中即可被认为是老年人群。约5%的双相障碍患者新发于50岁之后，对于这一年龄段首次出现躁狂发作的患者，我们倾向于首先怀疑躁狂继发于其他疾病，临床医师的首要任务是找出病因。
寻找病因
老年双相障碍有许多潜在原因，几乎任何对大脑有影响的因素都可能引发躁狂，而继发性躁狂则与各种类型的脑损伤有关（如外伤、卒中、蛛网膜下腔出血或其他脑出血）。一般而言，发生于腹内侧前额叶的创伤被认为是双相障碍的重要原因。已有研究证明，双相障碍与某些脑部疾病有关，如多发性硬化、癫痫、亨廷顿舞蹈病、正常颅压脑积水（少见）。
新发躁狂可能是老年人发展为痴呆所表现出的首个症状。另外，谵妄的症状与躁狂相似，二者可能会被混淆。谵妄的患者通常会丧失感知觉，并且不知道自己身处何处，而躁狂也能引起谵妄。鉴别谵妄与躁狂十分重要，因为谵妄可能致命。
有报告称，全身性疾病（如库欣综合征、甲状腺功能亢进、维生素B12缺乏）及血液透析可能导致躁狂发作。至于传染性疾病，任何能够穿越血脑屏障导致脑炎或其他相关疾病的病毒（如HIV）都应该被考虑。
最后，对于出现躁狂症状的老年患者，最重要的事是仔细查看其正在使用的药物。兴奋剂、抗抑郁药或类固醇均可导致躁狂。任何能穿越血脑屏障的药物也都应该被考虑。所以，首要的干预措施是简化用药。另外，考虑到药物耐受性与年龄的相关性（例如，由于自身代谢速率减慢，75岁时可能对50岁时所用的药物不再耐受），对于有双相障碍病史的新发躁狂患者，应该考虑是否为药源性。
老年双相障碍的治疗
管理老年双相障碍的其中一个挑战是躯体疾病的积累。双相障碍可增加很多躯体疾病的患病风险，包括心血管疾病、脑血管疾病、癌症、代谢性疾病（糖尿病）。还有证据显示，具有双相障碍病史的患者更有可能罹患痴呆。这些躯体疾病在双相障碍患者身上积累，尽管能够被稳定控制，还是有可能导致后期（老年）发生新的躁狂或抑郁发作。因此，面对老年患者的躁狂、双相障碍、创伤后应激障碍或抑郁症状时，应考虑是否存在这些潜在的躯体疾病。
随着人口的老龄化，双相障碍老年患者逐渐增多；然而，我们并不了解老年与年轻人双相障碍在治疗方面的差异。我们通常采用治疗年轻人双相障碍的方法治疗老年双相障碍，但很少有人将年龄因素考虑在内，如对老年双相障碍患者采用特殊的治疗方法（如认知疗法）。除此之外，老年人特殊的社会生活坏境，如失去亲人和朋友，也应纳入考虑范围。
另一方面，如上文所述，老年患者对某些药物（如年轻时服用过的药物）的耐受性会下降，因此必须调整用药剂量或换用其他药物。「缓慢加量、缓慢减量」这句话非常适用于老年患者的药物治疗。治疗时应寻找最低有效剂量，可能为成年人初始剂量的1/2；若病情不严重且情况允许，甚至可以将最低剂量再次减半。
治疗推荐
?针对老年双相障碍治疗的研究非常有限。基于目前的数据，锂盐和双丙戊酸对老年患者具有较好的耐受性和有效性，且更适用于共病多种躯体疾病及同时服用其他多种药物的患者。使用锂盐时监测血锂浓度是必要的，有助于用药的安全。
?研究显示，拉莫三嗪作为联合用药具有很好的耐受性，有时也可将拉莫三嗪作为主要治疗药物。
?电休克疗法（ECT）对老年双相障碍也具有较好的疗效和耐受性，适用于共病躯体疾病以及对药物不耐受的患者。使用时应注意，相比于年轻患者，应设置更低的刺激强度。
?谨慎使用卡马西平，因为此药与很多不良的药物相互作用有关。考虑到老年患者通常具有复杂的用药史，一般不推荐将此药作为一线药物。使用时必须谨慎监测，即使是多年来一直在服用此药的患者，也可能因为自身代谢的变化而突然发生不良反应。
?苯二氮?也可能导致一些不良反应，如过度镇静、跌倒，特别是对于70岁以上的患者。因此，使用时同样应谨慎监测。
?非典型抗精神病药在年轻患者中被广泛使用。然而，老年痴呆患者若使用此类药物，猝死及脑血管意外的风险可能升高。50岁时使用非典型抗精神病药也许尚不用太担心，但面对70岁以上的患者（尤其是有痴呆症状者），我们就应该考虑此类药物是否为最佳的选择。使用此类药物时，需结合个体的实际情况考虑。例如，对于心律失常或心脏传导异常患者，需谨慎使用齐拉西酮；对于糖尿病或肥胖患者，奥氮平可能不是最好的选择。一些证据显示，喹硫平和鲁拉西酮对老年双相障碍具有较好的有效性和耐受性。
延伸阅读老年抑郁的药物治疗
信源：ManagingBipolarDisorderintheElderly-Medscape-Aug16,.
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