女性患者44岁,山西省大同市人。
13年前无诱因出现了一次发作性晕厥、耳鸣,恶心及呕吐伴意识障碍的表现,约半小时后转清。当时脑CT并“未发现异常”,经对症治疗好转。2年前再一次出现类似发作,除有晕厥、恶心但无呕吐及耳鸣加重症状之外,有增加的头晕疼主要位于后枕部、颈肩部痛、左上肢疼痛伴麻木的新症状,当地脑CT仍“未见异常”。3天前第三次出现的是癫痫(即全身性)大发作症状:全身阵挛、口吐白沫及昏迷;发作持续约4分钟。之后脑核磁检查提示1、左侧枕叶动静脉畸形;2、小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞形成。当地某三甲院就诊后建议:医院,因为手术风险大。
年12月19日,住入李小勇脑积水脑脊液病中心。-01-03左侧脑室引流术和右枕脑动静脉畸形切除术。年2月28日脑室腹腔分流术。在术后半年多时间内,患者再未出现癫痫症状,后颈部疼痛症状消失,但遗留有不可避免的对侧视野减小的脑枕叶内动静脉畸形切除术后的并发症。
脑脊液科借此病例的自我评述:
这个病例介绍看似简单,但是一定会有一些常常从事小脑扁桃体下疝或合并脊髓空洞或脑积水手术治疗的神经外科内行读者可能会向脑脊液科人提出一个专业深度的问题:为什么不采用枕下减压或后颅窝扩大术和脑枕叶动静脉畸形分期处理的策略,而从一开始就采用了脑积水分流术和脑枕叶动静脉畸形切除的同时处理的方法呢?
脑脊液科,是以纠正别人和自己手术并发症而起步和发展起来的新兴学科。要想纠正别人的手术并发症,就要首先从临床实际上,而不是单纯从文献上,了解手术并发症发生的原因,并找到好的解决方法。拥有良好的纠正别人手术并发症的优势技术的集合,就是目前脑脊液科生存的起步本钱。
脑脊液科,特别重视“别人”的价值,因为所谓的“别人”,基本上医院神经外科的“大咖”们,他们的技术和知识都是目前国际学术交流或文献记载的先进知识的代表,都是从一个中国或世界历史以来最为开放的学术环境中吸取的最新知识。脑脊液科人,因为在临床上逐渐积累了众多的纠正“别人”并发症的“脑脊液科”知识和技术,也就逐渐增长起来了否认很多目前最新知识的“胆量”,甚至是很多人不会认可或“敌对性”严重质疑的目前“世界性”错误的提法。
每个治疗技术的正确和错误性,都是具有时代和科学环境相对性的。目前交流的或文献所记载的很多脑脊液方面的技术,基本上都是现代神经影像学、现代抗感染药物学和现代力学等现代科学之前的知识系统,都曾是以往“经典正确”的知识体系。但是,根据现代进步的科学知识体系又进行临床改进的良好方法,无疑就是对以往“经典正确方法”的挑战。以往的“经典正确方法”,在目前新的科学环境中,就变成了具有“世界错误性”的方法,被更加先进方法所替代就是不足为奇的一件事情。医院神经外科三病房即脊髓脊柱神经外科从事连续4年多的临床工作,累计了有近例小脑扁桃体下疝和脊髓空洞枕下减压术的经验,对其手术效果和并发症有着十分深刻的体会。尽管近来已经脱离了这个主战场的直接参与,但是一直治疗白癜风中药白蒺藜的功效与作用