对于诊断胎儿畸形，产检超声可以说是功不可没，孕妈妈们也都知道做超声检查很重要，但是却对检查的意义、时间和次数，以及检查的方式、内容感觉“懵懵懂懂”。在日常的门诊中，经常能遇到不少准妈妈们，从来没做过系统的产前超声检查或者直到妊娠晚期时才想起要看看自己宝宝是不是正常，这也是我国新生儿畸形率居高不下的重要因素之一。
什么是超声
超声就是利用超声波在人体的传导和反射情况等来诊断疾病的一种影像学方法。超声波是频率超过了人耳听觉范围的一种声波，它是一种机械波，在人体内传播过程中，遇到密度不同的组织和器官时，即有反射、折射和吸收等物理现象产生，这些信号被仪器收集在显示屏上形成图像，所显示的就是人体内某些脏器的形态变化及活动功能，并能较准确地鉴别出组织器官是否有“病”，是否有“瘤”。
超声是临床上应用极为普遍、广泛的检查人体内脏器官及病变的首选方法，它检查的脏器有眼睛、甲状腺、乳腺、肝胆脾胰、肾脏、膀胱、前列腺、妇产科、心脏血管等，尤其在妇产科超声方面已经成为临床妇产科疾病必备的首选检查方法。超声医学发展到今天，还有一些超声新技术，如超声造影、三维超声、四维超声、超声介入等，以弥补常规超声检查的不足，提高对疾病的诊断率和检出率。
超声的作用
每一个孕妇都渴望一个健康的宝宝，但什么方法能对孕妇及胎儿既无损伤、又能检查出宝宝的发育情况呢？只有超声能做到。超声就是最适合的检查手段。超声，即大众口中常说的B超，它是利用超声波的物理特性和人体组织结构的声学特点密切结合的一种物理检查方法，在医院里已广泛地应用于诊断各种脏器疾病。超声具有无创无射线，实时动态，价格低廉，可反复操作等诸多优点，对于产科来说，超声没有辐射这点也是其他影像学检查无法比拟的。
产科超声检查主要有2种作用：①随时评价胎儿的生长发育情况，因为医生可以测量胎儿的一些指标，譬如胎儿头维、股骨长、腹围等径线，通过分析这些指标可以推测胎龄胎龄及胎儿生长发育；②了解胎儿身体结构发育是否正常，可以检查出胎儿是否畸形，比如唇腭裂、肢体残缺等问题，同时还可以评价胎盘、脐带、羊水等胎儿附属物。
对于胎儿来说，为什么超声检查比其他影像学检查方式（如CT）更安全
超声检查具有实时、动态、无创、无放射性、可重复、无损害等优点。产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构、大体形态最常用且简便的方法，对于每一位准妈妈来说，从早孕至分娩的全过程都需要用超声监测，并且随着超声仪分辨率的不断提高和三维、四维等新技术的产生，用超声检查胎儿已经是必须、首选、明确、安全的检查方法。
CT最适于脑部疾病检查，其次是腹部实质脏器的占位病变。CT是利用x射线对人体进行断层扫描和投射的装置，因此，CT检查胎儿会带来一定放射性损伤，早孕期可能导致胎儿生长受阻、致畸、流产等，孕中期以后胎儿的大多数器官已基本形成，放射损伤很少引起明显的外观畸形，但此时期胎儿的生殖系统、牙齿、中枢神经系统仍在发育过程中，因此受放射线影响可能产生智力低下等后果。
至于磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI）主要用于检查胎儿脑部、骨骼等问题，它是产前超声检查后的一种补充检查方法。MRI利用体内原子核在磁场内共振所产生信号经重建获得图像，不存在电离辐射，尽管如此，在妊娠前3个月的胎儿MRI检查还要慎重，因此期是胚胎形成和器官发育的关键时期，应尽量避免外来刺激和干扰，所以应选择在怀孕3个月以上且不能使用镇静药物和对比剂。
超声对胎儿有危害吗
一些准妈妈会担心，超声做多了会不会对胎儿的健康发育造成影响？根据国际妇产超声学会安全委员会研究报告，二维超声检查对胎儿来说都是安全的，其超声波剂量都在安全范围内。在早孕期应避免连续照射胎儿超过5分钟。三维、四维超声的超声波剂量还是较高的，《中国产前超声检查指南》中指出，三维、四维超声的作用是有限的，必要时才可以采用。
做超声检查是否有时间要求
是的，在不同的孕期，超声检查是有差别的，准妈妈需要合理安排检查时间，整个孕期内必要的超声检查约5次，具体如下：
1、孕早期常规超声检查，用来确定胚胎位置、数目、是否成活、胎龄等情况。
2、孕中晚期筛查胎儿结构异常的超声检查，这期间主要推荐3次超声检查，该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，检查时机分别是：（1）孕11～13+6周，主要针对胎儿颈后透明层厚度进行的超声检查，可以早期诊断染色体疾病和早期发现多种原因造成的胎儿异常；（2）孕18～24周胎儿筛查，是筛查胎儿结构畸形的最佳时期，主要用检查胎儿生长发育及各部位的解剖结构异常等；这期间还有孕22～26周针对胎儿心脏的专科系统筛查；（3）孕30～34周产科超声检查，是“补漏”筛查，用于筛查晚发畸形，如肢体短缩、脑积水、肾积水、胃肠道闭锁等。
3、孕晚期（38-40周）常规超声检查，对即将出生的胎儿的生长发育及宫内附属物的情况进行评估。
以上的检查都是必须的，此外，由于每个孕妇的情况不同，可以增加检查次数。
三维超声成像的优势与缺点
三维立体彩超检查采用适形处理技术在最短的时间内获取的图像，也是将二维的超声图像经计算机处理后形成的立体图像，成像的方式有表面成像、透明成像和血流成像。
三维成像的优势
1、图像直观、立体；
2、信息量丰富，可弥补二维图像的不足；
3、可任意角度观察；
4、图像信息更准确；
5、便于临床医生阅片、诊断。
三维成像的局限性
1、三维探头笨重；
2、图像采集过程较长；
3、图像处理及信息提取繁琐，重复性较差；
4、三维图像的质量依赖于二维图像的质量；
5、对实质性脏器结构显示困难；
6、三维图像的提取要求超声医生具有较高的水平。
总的来说，三维、四维彩超新技术具有很高的敏感性及准确性，但离不开二维图像本身的质量和分辨力，因此，三维、四维超声的应用也有一定的局限性。
四维超声检查
可以看到胎宝宝在伸懒腰、打哈欠、吮手指……由于成像清晰，还能给腹中宝宝提前拍“写真”，“高端大气上档次”的四维超声让很多孕妈妈十分钟爱，欲罢不能。目前，医院的过度宣传下，很多孕妈妈及部分产科医生认为四维彩超的检查会比普通的二维彩超更准确，甚至四维超声几乎替代了“胎儿筛查”的称呼，这种观点是不正确的。
从二维彩超到三维乃至四维彩超，这是超声诊断技术的一个发展过程。三维超声是在二维超声的基础上进行后处理，重建出来的结构。四维超声就是在三维超声的基础上加上时间这个动态参数，其技术采用的是4D超声图像加上时间的维度参数，能直观、立体显示人体器官的三维结构及动态，实时地观察立体结构因此，无论你选择何种超声检查种类，二维超声图像是基础，是根本，只有一系列标准的、清晰的“B超”图片才能组成一幅清晰、准确的三、四维图像，它不能替代胎儿畸形的筛查，因此，对于筛查胎儿畸形来说，孕妇们有机会选择一个有经验的医生及一台高分辨率的超声仪还是必要的。
如何做好胎儿畸形筛查
想要做好胎儿畸形筛查，除了对仪器精确度的依赖之外，对超声科医生的技术水平也有一定的要求。准妈妈怀孕期间，进行一次系统的胎儿筛查需要在常规超声检查的基础上对胎儿从头到脚进行解剖学结构的检查。超声医生必须有足够的经验，熟悉胎儿正常形态结构和畸形的解剖结构及声像图特点，按超声筛查流程操作，并运用扫查技巧和诊断联想，才能敏锐准确地发现胎儿畸形。总体来说，目前产前超声还是以二维超声为主，三维、四维超声为辅。临床上胎儿系统筛查基本上总是在二维超声检查上完成的。一旦二维超声发现或怀疑存在异常，需要三、四维超声协助诊断。国际妇产科超声学会也早有建议，对于进行非医疗需要的超声，不赞成纯粹为了胎儿纪念相片而进行的三、四维超声。
超声检查的局限性
国际妇产超声学会安全委员会研究报告指出，二维超声检查对胎儿来说是安全的，其超声波剂量都在安全范围内，但在早孕期应避免同一位置连续照射胎儿超过5分钟，三维、四维超声的超声波剂量较二维超声高些，不建议早孕期应用。
很多的准爸妈对于超声畸形筛查寄予了极高的期望值，认为只要做了超声畸形筛查就可以排除胎儿异常。事实上，产前检查和超声检查都不是万能的。年，中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》中指出，产科超声检查发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献，但是超声检查受各种因素影响，导致一些器官或部位可能无法显示或显示不清，这就是超声检查的局限性。因此“能发现”并不代表“一定能发现”。超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，而且，胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育情况。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。
TIPS:产前超声检查的准确性和可信度是需要满足的条件
1、要求有高分辨力的超声仪器。
2、对超声科医生的技术水平也有一定的要求，尤其是胎儿系统筛查，只有具有一定资格的超声医师才能从事该项检查。即使一切条件都符合要求，产前超声检查也并不能百分之百的查出所有胎儿畸形或异常。
3、其他因素影响。包括孕妇体型过胖、孕周过大或过小、胎儿体位固定、胎儿活动受限、羊水过多或过少、胎儿骨骼声影等。
所有这些因素都会直接或间接导致胎儿的一些器官或部位可能无法显示或显示不清。
此外，胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等也是不能通过超声图像检测出来的。因此，胎儿系统筛查即使判定“胎儿结构形态无异常”，也不能说明胎儿就完全“健康”，况且每次的超声检查结果只代表当时的胎儿的生长发育情况，而胎儿的生长发育是一个逐渐成熟、动态的过程，产前超声检查也需要连续、动态的观察。
综上所述，虽然准妈妈们都希望生一个“健康宝贝”，各项产前超声检查也在为胎儿的健康出生提供了必不可少的图像，但还应客观的理解“它”的不足之处。在此提醒广大准妈妈们，超声可以帮助您检查胎儿是否有缺陷和一部分的功能障碍，但不是万能的。美国妇产科医师协会反复强调：“不管那种超声设备，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行检查，期望所有的胎儿畸形都被检测出来是不现实也是不合情理的。”
该文章作为特别策划内容发表在中华医学会主办的《健康世界》杂志上
超声科-
董晓秋教授出诊时间：每周一至周五上午