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脑室腹腔分流术(VP)失败是神经外科经常碰到的棘手问题,原因众多。VP分流多次失败后需考虑将脑脊液分流至腹腔外脏器。印度AmritaVishwaVidyapeetham大学神经外科的AshokPillai等报道1例脑室输尿管分流术(VU),发表于年11月《JournalofNeurosurgery》在线上。
46岁女性患者,16年前患结核性脑膜炎,后继发慢性脑积水,进行VP分流术。术后多次分流管反复堵塞,改为穿刺左侧脑室枕角VP分流、2次腹腔端重置术、脑室心房分流和脑室胸腔分流各1次,仍不解决问题(图1)。在排除腹部和泌尿生殖系统结核、确认肾盂肾盏解剖、肾功能正常和尿培养阴性后,给患者做脑室输尿管分流术。术中在逆行肾盂静脉造影下,经皮肾造瘘,将脑脊液分流管远端植入输尿管内(图2)。术后,患者脑积水症状得以稳定,恢复正常生活。3年随访期内,仅发生一过性电解质紊乱和腹泻后脱水,经调整后好转。
图1.左图示入院时CT显示脑室扩大,左侧脑室额角内为无功能的分流管头端。右图示胸片显示脑室胸腔分流术10天后,右侧胸腔积液。
图2.A.左肾逆行肾盂静脉造影以明确肾盂肾盏位置,选择导管入路;B.穿刺肾盂中盏,引入导丝;C.通过中盏植入分流管至输尿管中段;皮肤缝合钉为10天前分流管腹腔端重置术所留。D.经皮肾造瘘-脑室输尿管分流术示意图。
作者指出,在多次VP分流失败后,VU分流术是临床医生可选择的一种脑脊液分流方法。
(德国科隆大学医学院郑锋编译,医院花玮博士审校,《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审)
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