华西同质化进修总结总院神经内一科张莲

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华西同质化

进修总结

张莲红

总院神经内一科

进修小结

年3月，我怀揣着炙热梦想来到医院进修学习。医院领导、科室主任给了我这次进修学习的机会，医院领导为我们提供良好的学习平台，感谢华西各位老师让我们获得了更多的知识。

医院医疗水平处于全国先进行列，汇集了优秀的人才，拥有先进的技术及理念，以及带教老师们的勤奋好学等，能融入在这样的氛围中自己也变着勤奋好学，感觉又回到了学校时代，辛苦，但充实、快乐着。医院神经内科建立并发展了脑血管疾病、癫痫与发作性疾病、运动障碍疾病、脱髓鞘与脊髓疾病、认知功能障碍疾病、周围神经与肌肉疾病、中枢神经系统感染、脑病以及神经系统疾病重症与疑难杂病专业等多个亚专业方向与整体护理模式管理；是西南地区神经系统疾病疑难重症的诊治中心，部分疑难、重症的诊治已达到国际一流，国内领先水平。

医院设有本部院区、温江院区、上锦院区，对待进修生非常严格，进修生需管理病人、值一线班等等，在医院的日常工作中学习、锻炼，提升能力。前4个月我在本部一住八楼介入组跟着胡发云老师学习，使我对脑血管疾病有了更深刻认识，掌握脑血管疾病、脑静脉窦疾病等疾病的发病机制、临床表现、定位诊断、定性诊断与鉴别诊断、治疗原则；能识别正常头部CT、MRI神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变；学习过程中让我掌握急性脑卒中静脉溶栓、动脉溶栓与血管评估，急性血管内取栓及支架置入，脑卒中防治与康复的适应证及临床应用。同时在处理完病房病人后，我会挤出时间到介入室跟老师们学习神经介入手术，术后郑洪波教授还会带领大家一起读片，遇见疑难病例时不管多忙均会详细讲解；通过学习熟悉了全脑血管造影技术、造影图像的识别及解读；熟悉围手术期患者的管理，术中、术后患者危急重症的处理规范；加深对复杂疑难脑血管疾病的认识和熟悉正规的诊治流程。

中间4个月我被安排在上锦院区神经内科病区学习，先后跟着鄢波老师和张勤老师学习，在每天的临床实践中，如查房、问病史、查体、分析检查结果等都能学到新知识点，并将自己不懂得地方记录下来，下班后查阅书籍文献，进一步掌握了本科一些疾病如癫痫、帕金森病、运动神经元病、自身免疫性脑炎、肌萎缩侧索硬化、头晕头痛、眩晕、正常颅压脑积水、焦虑抑郁状态等疾病的诊治。进修前我对自身免疫性脑炎较陌生，犹记得自己第一次接触到自身免疫性脑炎患者，该患者症状表现为记忆力减退、幻想、行为异常、癫痫发作等，住院第二天病人症状加重，出现意识障碍，完善血液学检查、头部磁共振等影像学、脑脊液等检查结果均正常，后自免脑相关抗体结果提示抗LGI1抗体阳性，使用激素冲击治疗后患者症状明显好转出院，且后续随访患者病情恢复，且未再复发。正是如此好的治疗效果，激发了我探索此病的临床诊治，系统了解自身免疫性脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。

后4个月在六住神经内科学习，在周红雨教授组，使我加深对脊髓疾病，视神经脊髓炎，重症肌无力，多发性硬化，急性及慢性格林巴利综合征等神经免疫系统疾病的认识和诊治流程；亦了解激素、丙种球蛋白一线治疗药物和利妥昔单抗、硫唑嘌呤、环磷酰胺、他克莫司、吗替麦考酚酯等二线治疗药物的应用。每次查完房后，周老师还会针对我们提出的问题耐心地一一解答。在赵壁老师组，集中学习接管帕金森病、运动神经元病等运动障碍及神经遗传、变性疾病、以及神经系统疑难少见病的患者，查房时赵老师均会详细讲解；学习过程中让我熟悉掌握帕金森病、帕金森叠加综合征以及帕金森综合征的诊断、鉴别诊断以及治疗帕金森病药物的药理学作用及应用。期间，我还接触了一些病例，如肌张力障碍、clippers综合征、僵人综合征、脊髓小脑共济失调、痴呆等病种。

其中有一部分肌张力障碍患者，予以肉毒毒素治疗效果明显。年国内首部《肉毒毒素治疗专家共识》就提到了肉毒毒素是可以用来治疗肌张力障碍。专家共识认为肉毒毒素是眼睑痉挛治疗的一线选择，治疗后患者眼睑不自在运动的频率减少，总体严重程度降低，开车、阅读、看电视、购物、走路等日常生活能力显著改善，眼部不适症状也能得到改善。共识还认为肉毒毒素是偏侧面肌痉挛治疗的一线选择，注射后痉挛发作的频率和强度均显著缓解，同时可改善耳鸣、面部紧绷感等非运动症状。此外，肉毒毒素还可应用于颈部肌张力障碍、肢体肌张力障碍、震颤、口下颌肌张力障碍、帕金森病、异常姿势、慢性偏头痛等疾病。目前我院暂未开展肉毒毒素治疗，所有我科可以开展肉毒毒素注射治疗这一新技术，为上述疾病药物治疗效果不理想时提供另一种治疗手段。

一年学习期间，我重点学习了脑血管病，神经免疫系统疾病，和帕金森病等。脑血管疾病已成为我国第一位致残和死亡原因，其中急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，该病具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率。在介入组学习4个月，期间不仅在病区管理病人、学习脑血管疾病，而且也跟着胡发云老师及介入组的老师们一起进入介入室学习神经介入手术。神经免疫性疾病，包括多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、急性播散性脑脊髓炎、重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等，医院神经内科周红雨教授是神经免疫系统疾病方面的权威专家，故申请在周红雨老师组学习该组疾病，学习期间体会如下：1.该组疾病多好发于青壮年，其中部分存在病程迁延，常可出现严重的神经系统症状，甚至遗留神经功能障碍，是青壮年残疾首位疾患。2.这组疾病的诊断、进展和疗效判别很大程度上依赖于实验室跟踪在外周或者中枢神经系统内的免疫反应，即检测自身抗体或者抗原的含量。3.这组疾病早期诊断和早期正规治疗可以防止或降低肢体残疾或失明。4.有些患者的疾病会不断复发，功能受损会越来越重，生活质量可能逐渐下降，因此需专业医师对患者的疾病时期、功能受损状态和免疫系统等做全面评估，而且在病程中需要不断修正，才能对患者的下一步治疗做出更准确、更有利于患者的治疗方案。

华西的老师们就是这样非常耐心、真真切切地希望来华西学习的学员能学到新知识点。不仅在临床实践上，华西的老师们也注重临床基本理论、基础知识、基本技能的培养。科室安排每周一的文献分享、周二的读片、支架讨论、周三的疑难病例讨论、周四的教学查房，以及每周安排1到3次晚上小讲课等，同时在下班、周末休息时间也邀请大家参加各种线上线下学术讲座及培训，此外科室安排神经系统疾病技能培训课题，均让我受益匪浅。

只有在进修过程中品尝过艰辛，才能耕耘出甜美的硕果。为期一年的进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了自身医院医师专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。同时，非常感谢华西各位老师的倾囊相授，让我在理论基础知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的学习目标，圆满完成了规定的进修任务。医院进修学习我感到非常自豪，再次医院和科室领导给了我这次难得的进修机会，在今后的工作当中，我将自己所学的专业知识运用于临床实践中，更多地为病人提供服务，为我院的发展贡献出自己的一份力量。

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稿件来源：总院神经内一科张莲红/文摄

本期编辑：陈尚

责编：段琳、王雨、龚雨露

审核：胡显