编译：肿瘤资讯编辑部
来源：肿瘤资讯
近期，由欧洲神经肿瘤协会（EANO）联合欧洲肿瘤内科学会（ESMO）首次推出实体瘤柔脑膜转移（leptomeningealmetastasis,LM）患者的诊断、治疗和随访临床实践指南，并发表于《AnnOncol》。这是欧洲首次特地针对此话题制定指南，本次的推荐是针对实体瘤的LM，而不是原发颅内肿瘤或血液肿瘤导致了的LM。鉴于相关的证据水平较低，指南的推荐主要是基于专家观点或共识作出，而非临床试验数据。
流行病学
约10%的转移性癌症患者会出现LM，乳腺癌、肺癌和黑色素瘤是出现LM的最常见3大肿瘤，其他所有的恶性肿瘤也都有可能合并LM。LM的危险因素包括脑转移灶切除术中脑室系统的开放。乳腺癌患者中，小叶癌和三阴性乳腺癌相比于其他类型的乳腺癌，LM发生风险更高。近期的队列研究显示，原发性乳腺癌LM的发生率：导管癌51-78%，小叶癌26-35%，HER2阳性10-29%，TNBC22%-40.5%。肺癌中，LM常见于腺癌，中枢神经神经系统转移更常见于EGFR突变和ALK阳性NSCLC。
●推荐：乳腺癌、肺癌或黑色素瘤患者如果出现神经系统症状或体征时，尤其应该考虑LM[证据水平／推荐级别：EANO（III／C）；ESMO（III／B）]
预后
LM患者的预后较差，未治疗患者仅为6-8周，接受特异性针对LM的治疗，如靶向治疗或免疫治疗后中位OS分别为：乳腺癌1.75-4.5m，肺癌3-6m，黑色素瘤1.7-2.5m。多因素分析显示，诊断为LM时患者的PS评分是影响预后的重要因素，其他影响预后的因素包括原发肿瘤类型，脑脊液蛋白水平，是否接受多学科治疗，系统性治疗或鞘内治疗等。全脑放疗与OS是否有相关性，目前尚未确定。
临床表现
●推荐：如果肿瘤患者出现明显的LM典型临床体征，如头痛、恶心和呕吐、精神状态改变、行动障碍、颅神经麻痹伴复视、视觉障碍、听力受损、四肢感觉运动障碍和马尾综合症、神经根痛、颈背痛，临床医生应该警惕并考虑LM[EANO（IV／na）；ESMO（V／na）]。
●推荐采用标准的评估表，如神经肿瘤的神经评估（LANO）小组建议的评估表，进行详细的神经系统检查[EANO（IV／na）；ESMO（V／na）]。
诊断流程
●影像学检查推荐：诊断检查应包括脑脊髓MRI，头颅MIR应包括轴位T1加权、轴位FLAIR、轴位FLAIR、轴位扩散、轴位T2加权、钆增强后3DT1加权和钆增强后3DFLAIR序列。脊髓MRI中应包括钆增强后矢状位T1加权序列。还可考虑无对比增强的脊髓矢状位T1加权序列和矢状位抑脂T2加权序列，结合