科室见面会
第四辑天坛神外颅脑创伤病区
神外前沿讯，《科室见面会》是神外前沿新媒体近期推出的重点栏目，通过视频和图文等报道方式，对一个神经外科科室（病区）进行全方位的展示，每个科室总计报道1-5期。医院神经外科颅脑创伤病区专辑。
科室见面会-播出目录第四辑：天坛神外颅脑创伤病区
第1期：天坛神外颅脑创伤病区的学科建设第2期：分流手术的三步消毒法第3期：慢性硬膜下血肿的创新疗法第4期：大骨瓣减压恰恰体现微创理念第5期：大骨瓣减压术不会导致脑积水发生神外前沿：有观点认为大骨瓣减压，会造成脑积水并发症的提高？
刘佰运：创伤后的脑积水，就涉及到病因的问题，在脑积水的病人里，主要还是以疾病为主。脑积水的病因，最常见的就是脑出血和脑外伤，并没有提到大骨瓣开颅手术会造成脑积水。
有观点认为大骨瓣开颅后，造成了病人的脑积水了。其实不是这样，这是一种理解上的误区。我们认为，一定是脑脊液循环发生了障碍，才出现脑积水。
但是为什么我们临床上经常会认为，做去骨瓣手术出现脑积水的病人多？因为能达到做去骨瓣手术的病人，病情就很重了，这是为了救命给病人做的手术。
另外，任何一个手术，肯定有相应的并发症。打开颅腔了，肯定对脑脊液循环会有一些影响，或者说是有这种风险的，但绝不能因噎废食。其实，不做手术的病人，到了恢复期以后，一样也继发脑脊液循环的障碍，也会出现脑积水的。
还有，我们普通的择期手术，很多的肿瘤的手术也是开颅做，甚至有的骨瓣也开的很大，可是病人也没有脑积水。
我们不排除去骨瓣手术可能对脑脊液循环有一定的影响，但绝不能说创伤后病人的脑积水是由于大骨瓣开颅减压手术加重造成的。
神外前沿：复杂脑积水的特征？
刘佰运：所谓复杂脑积水，其产生的病因是多种原因造成的，病理机制中也是发生了很大的变化，这种脑积水表现的形式也很复杂，所以导致了治疗上也是多手段去治疗，这样才叫复杂脑积水。
现在我们创伤专业处理的大部分都是复杂脑积水。可以说绝大部分的这种复杂脑积水病人，并不表现有颅高压的问题，大部分都是正常压脑积水，甚至有的是低压脑积水。
神外前沿：诊断上的难点？
刘佰运：对这一类脑积水处理上最难的是什么？是我们对其的判断。因为创伤的病人出现脑积水，如果临床上仅仅根据影像上看，虽然形态上是脑室扩张，但有很多的病人，可能会和创伤后的脑萎缩相混淆的。
其临床表现有时候不典型，往往脑积水产生的一些症状和原发脑外伤所引起的一些临床表现是相混淆的。所以这就造成了医生对脑积水的认识和判断上是很难的。这点也是考验我们每一个医生对脑积水的认识和临床经验，是很严峻的考验。
所以说脑积水难就难在这方面，对同样一种脑积水的病人，不同的医生看法可能就会出现偏差。
神外前沿：脑积水诊疗为什么要规范？
刘佰运：因为脑积水是一种常见病，临床上发生率非常高，既然有这些争议，那么确实就需要规范。通过规范提高我们医生对复杂脑积水的认识、诊断和解决的水平。通过培训或者充分学术交流，或者制定和公布一些专家共识，来供大家来参考。
比如，不是说临床影像脑室扩大，一律都是脑积水，即使脑室扩大，判断脑积水的话，还分两类，一类叫无症状脑积水，一类叫有症状脑积水。
如果是有症状脑积水，可能就需要处理，如果是无症状脑积水，有可能需要观察。因为我们人自身有代偿适应能力，有一些脑积水不处理的话，病人能活一辈子，活得很好。经常会有小孩先天性脑积水的病人，脑袋挺大，可是病人到了成人以后，一点临床症状没有，正常的生活工作学习，甚至很聪明。
附录共识中国成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术标准技术专家共识
中华神经创伤杂志
参考文献,详见原文(略)
关于病区核心数据
医院神外颅脑创伤病区
医院神外颅脑创伤专业是天坛神外创立之初的三大亚专业之一，历经几代人几十年的共同努力，现在病区床位数34张，年收治例左右患者，每年手术量台左右，医护团队近40人。目前，北京市神经外科研究所颅脑创伤研究室与神经外科颅脑创伤病区两个部门紧密联合。病区主要的治疗是各种疑难复杂的外伤重症。从今年开始，又开展了中枢神经损伤以后的截瘫病人的神经修复外科手术。主要专家简介刘佰运，主任医师，教授，博士生导师，专长：脑外伤，脊髓损伤，脑肿瘤及其他神外杂病。现为医院神经外科颅脑创伤病区主任，兼神经外科研究所颅脑创伤研究室负责人，北京市中枢神经系统损伤重点实验室副主任。主要进行重型颅脑脊髓创伤方面的基础和临床研究。十几年来，国内外杂志以第一作者或通讯作者共发表论文余篇，主编参编多部著作。先后负责承担国家，省部，及局级和横向合作课题十余项。获得各种奖励和成果/国家专利20余项。从年临床工作至今30余年，成功施行神经外科各种手术包括脑肿瘤，脑血管病，脑外伤，脊髓及其他相关疑难杂症等余台。从年以来，主要进行中枢神经系统损伤与修复方面的基础研究和临床救治，对颅脑脊髓创伤后的病理机制进行了深入的研究，规范了重型颅脑创伤的临床治疗，进行了人员的全国培训，收到了良好的效果。目前担任国内外20余家学术团体的主委，副主委，委员，编委，评委，培训（训练）基地负责人等，负责全国的神经损伤救治培训及推广。刘伟明，主任医师，副教授，硕士研究生导师。首都医科大学附属北京医院颅脑创伤病区副主任。国家神经系统疾病临床研究中心PI；国家神经系统疾病质量控制中心秘书国家创伤中心颅脑创伤组副主任委员；中国康复学会颅脑创伤学组常委；中华医学会神经外科分会神经创伤学组委员；中国医师协会神经创伤专家组委员；中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员；中国医疗保健国际交流促进会神经损伤分会委员。专业方向为脑创伤诊治和相关基础临床研究，如重型颅脑创伤临床的临床救治，轻型颅脑创伤的诊治和基础研究；慢性硬膜下血肿综合治疗及机理研究；创伤性脑损伤的流行病学调查研究；脑创救治及质量控制体系等。积极在神经外科领域推广循证医学理念；在基层单位推广指南。参与主持过多项国家级及省部级课题。侯颖智，主治医师，长期从事颅脑创伤疾病及脑血管病的临床诊治，临床工作经验丰富。王翀昊，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学北京市神经外科研究所，师从于我国著名神经外科学家王忠诚院士。目前主要从事创伤性脑积水及颅脑创伤相关疾病的临床及基础研究工作，近年发表专业论文10余篇，参与省级以上课题2项。吴量，主治医师，博士研究生，首都医科大学附属北京医院神经外科颅脑创伤病区。目前主要从事颅脑创伤诊疗相关研究及临床工作，特别是针对慢性硬膜下血肿的临床研究与试验，在中文核心及SCI期刊发表多篇相关学术论著，目前作为项目经理负责由北京医院发起的在全国18家中心同步开展的“慢性硬膜下血肿钻孔术后血肿液穷尽引流策略对比固定时间引流策略的随机对照研究（ECHO）”。科室见面会第一辑：北大国际神外
第1期:医院神经外科的学科建设
第2期:专访曾春:经颅磁刺激等脑胶质瘤手术新技术应用经验
第3期:专访叶迅:介入时代之下复杂动脉瘤的搭桥手术越来越重要
第4期:专访王嵘:缺血性脑血管病也会出血手术如何处理
第5期:专访赵元立:脑血管病复合手术与脑心同治探索
第二辑：医院神外
第1期：医院神经外科的学科建设
第三辑：天坛神外肿瘤三病区
第1期：专访张亚卓：天坛神经内镜技术这二十年星星之火已燎原
第2期专访桂松柏：天坛神外肿瘤三病区围绕四大优势病种的学科建设
第四辑：天坛神外颅脑创伤病区
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