湘雅专家下沉多学科联合会诊茶陵县人民医

湘雅专家下沉多学科联合会诊

医院成功破解神经危重症诊治难题

近日，医院第四批帮扶茶陵医疗队专家罗湘颖、医院临床药学专家黄琪、胡琴博士组成的多学科专家团队（MDT），联合医院神经外科副主任晏刘琪主治医师，为一位大面积脑梗死去骨瓣减压术后重症化脓性颅内感染患者，成功实施颅内感染性疾病评估、脑脓肿穿刺引流术、术后精准抗菌药物治疗、抗菌药物治疗浓度监测，及时破解了神经危重症患者临床诊治难题。

患者为老年男性，因大面积脑梗死、介入溶栓治疗、开颅去骨瓣减压手术后，出现发热、意识障碍，头部CT/MRI影像学提示化脓性颅内感染、颅内多发脓肿、脑室炎、脑积水，在经验性抗感染治疗后、症状未见明显缓解。化脓性颅内感染是神经内科、神经外科有创操作或术后的常见且严重并发症，临床表现重、诊治周期长、诊疗耗费大，由于在内科诊断评估、外科脓肿穿刺手术、抗菌药物合理选用调整、治疗药物浓度监测、多学科联合会诊、客观优质医疗资源有限等方面综合存在现实困难，县域内患者常无法及时获得正确、规范和精准的诊疗服务。

该患者属于危重复杂类型的化脓性颅内感染，一方面存在颅内多发积脓、脓腔分房且包裹局限、抗菌药物不易穿透，且同时合并脑室炎、脑积水，病情进展加重后可发生脑疝直接导致呼吸心跳骤停，另一方面存在双重耐碳青霉烯类的难治性革兰阴性菌感染，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌仅对多粘菌素、丁胺卡那霉素等寥寥无几的抗菌药物敏感，治疗该类型的颅内感染十分棘手。在CT定位引导下，罗湘颖博士为该患者实施了两次、分期式颅内脑脓肿穿刺引流手术，先期为患者放置了双侧侧脑室引流管、通过引流炎性脑脊液直接减轻了脑室炎的严重程度，后期为患者放置了幕上脓肿腔内引流管、通过引流脓液促使脓腔闭合，两期手术效果准确达到预期，并同时从引流管内局部鞘注多粘菌素，既减少了抗菌药物的给药总剂量、也大大增加了给药部位的有效针对性。

医院神经外科罗湘颖博士（右一）、神经内科胡凯博士（右二），医院神经外科副主任晏刘琪医师（右三）在患者床旁查房、诊治和指导。

医院药学部临床药师黄琪、胡琴博士介绍，该患者在神经外科手术成功、神内经验性治疗的基础上，仍存在双重耐药菌的抗菌药物治疗难题，通过已送检医院药学部的治疗药物脑脊液浓度监测和血药浓度监测结果，结合外科术后脓液或引流液培养+药敏结果中的致病菌及敏感药物最小抑菌浓度（MIC）值进行分析计算，患者脑脊液/血液中美罗培南的有效浓度比值34.%已达标、具有血脑屏障通透性，但MIC=8过大且处于药敏中介状态，静脉给药时f%TMIC值尚未达重症感染患者需要70%以上；根据药物PK/PD特性，建议临床延长美罗培南药物的输注时间、达到药敏中介或部分耐药程度下的有效抗菌治疗效果，同时果断停用静脉万古霉素、改用静脉阿米卡星治疗、并监测药物疗效和副作用，通过颅内局部、静脉用药的双重给药途径、三种限制级抗菌药物联用模式，力求最精确、最科学、最有效的控制化脓性颅内感染、脑脓肿和脑室炎。

医院药学部临床药师黄琪博士（左二）、胡琴博士（左三）会诊讨论抗菌药物治疗方案。

目前，患者经多学科专家团队（MDT）的神外手术+神内诊治+药学用药指导的联合模式治疗，病情已趋于平稳，疗效不亚医院的治疗效果，且有效避免了转院风险、医院候床延误，增加了县域内医疗资源有效利用率，降低了个人支付的整体医疗费用，获得了实在的治疗收益，减轻了神经危重症的疾病负担。医院第四批帮扶茶陵医疗队长、神经内科博士胡凯表示，在医院药学部主任刘韶教授领导下，医院神经内科、神经外科、临床药学部专家组成多学科联合诊治团队（MDT），强化“技术输出”，推进“学科建设”，不断将优质医疗资源下沉、将湘雅模式的特色医疗直接延伸至茶陵县，这次联合诊治的成功实施，是建立湘雅定点帮扶对口支援的“茶陵模式”的有益探索。

专家介绍

罗湘颖

医学博士，中南大学医院神经外科脑外伤与神经重症专科副主任医师

中国医师协会神经修复学专业委员会意识障碍与促醒专业委员会委员，湖南省康复医学会脑功能检测与神经调控专业委员会副主任委员。

专长为颅脑创伤、脑积水、颅内感染、慢性意识障碍促醒。

胡凯

中南大学医院神经内科专家，神经病学博士，助理研究员，留美高级访问学者，医院精英计划留学人才。

中国抗癫痫协会、中国药理学会会员，长期在临床、教学和科研一线工作，擅长癫痫和颅内感染性疾病的诊治。