春节前，68岁的刘阿姨摔了一跤，磕着了头。随后一直觉得头晕，吃不下饭也睡不着觉，走起路来晃晃悠悠。难道摔脑震荡了？
第二天家里人送刘阿姨到市三院就医，此时的刘阿姨，神志清醒，回答问题也有条有理，但步态不稳，嘴角稍微右偏。可能不仅仅是脑外伤这么简单，头部CT结果证实了医生的猜测，左侧小脑半球有个35*45*30mm的肿物，比乒乓球还大一点。这可不是跌一跤跌出的脑瘤。
图片为术前影像
复杂病情，医生患者面临选择
肿瘤是引起刘阿姨头晕、步态不稳的病根儿吗？还不好说！
住院后刘阿姨做了头部CT增强、核磁共振等系列检查，检查结果显示刘阿姨还有脑积水和新发脑梗塞。右侧基底节区脑梗塞，已经影响到了对侧肢体活动，刘阿姨的左侧肢体活动明显受限。
“肿瘤个头大，外侧还有水肿，对四脑室、脑干有压迫表现，这是意料之中的事儿。但患者同时还有脑积水和新发脑梗塞，三种疾病都需要及时治疗处理，临床上比较罕见。”神经外科主任吴文霄说。
情况复杂了，肿瘤的存在，有可能使脑积水进一步加重，急性梗阻性脑积水也是能要人命的。威胁刘阿姨生命的可不仅仅是脑积水。由于当前肿瘤和脑积水，刘阿姨的脑代偿空间较正常人少，脑梗带来的肿胀极易形成脑疝危及生命。肿瘤本身体积大血供丰富，它的存在也势必影响脑部供血，可能会加重梗塞。且肿瘤贴近生命中枢——脑干，一旦压迫脑干，性命堪忧。
病情交错，互相影响。刘阿姨和家里人一时间难以接受。但刘阿姨的病情进展迅速，留给他们考虑的时间也不多了。
治疗脑梗，需要溶栓，但是溶栓极易造成血运丰富的肿瘤出血，加速死亡。刘阿姨的脑梗新发，将有两周左右的水肿期，虽然此时刘阿姨一般状态尚可，但是脑部有巨大肿瘤和积水的情况下，能够度过度水肿期，实在是很难说。
有时候治疗并不是药到病除的理想状态，更多时候是两害相权取其轻的无奈。刘阿姨一家经过谨慎考虑选择手术治疗。
精细手术摘除脑瘤，科学用药恢复良好
术后影像“这个手术不易做。其一，摘除脑瘤，需要止血，术后控制出血术后也涉及止血。但势必会影响脑部供血，加重梗塞。如何保持二者微妙平衡，是难点。其二，滋养肿瘤的血管就来自于横窦、矢状窦，这是脑部静脉回流的两个大血管，同时肿瘤紧贴脑干，一旦大血管出血或者损伤脑干，几乎没有抢救机会。其三，肿物摘除也有一个肿胀期，如果术后平稳度过？是个难题。”
面对刘阿姨复杂的病情，吴文霄主任制定了个性化的治疗方案和周密的手术计划。手术当天他带领陈松、郭天林、任彤，从早上九点到晚上8点历时11个小时，将肿瘤切除，因为事先处理了天幕上缘的肿瘤供血滋养动脉，术中出血不到毫升。
“对于开颅手术，只要揭开头骨，就要做好输血毫升的准备，控制术中出血，术后用温和的止血药物，为的就是尽量减少对梗塞部位血供的影响。”陈松医生介绍。术中，在刘阿姨的侧脑室穿刺间断引流脑脊液；术后，予以尼莫地平抗血管痉挛的同时，加用清除自由基、改善微循环的药物。经过系统治疗，刘阿姨顺利出院了。
近期随访中，据刘阿姨的女儿介绍，除了左侧肢体活动不便之外，刘阿姨其余情况均比较理想，精神头儿不错。医生希望刘阿姨能尽快接受康复治疗，朝着生活自理的方向努力。
专家介绍
吴文霄
医院神经外科主任,主任医师、中华医学会辽宁省神经外科分会委员。先后多次于首都医院、医院、中国医科大学附属第一临床学院等深造学习。
擅长重度颅脑创伤、重度复杂多发伤的抢救及治疗管理；各种颅脑创伤手术治疗；各种脑出血显微镜下手术治疗；各种颅内肿瘤的手术治疗；颅内动脉瘤夹闭术、脑血管畸形手术切除；脑积水脑室腹腔分流术；神经内镜下治疗脑室内肿瘤、脑出血、第三脑室底造瘘术；颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄，预防脑梗塞等。在颅脑创伤、中枢性神经系统肿瘤、神经内镜的临床使用、脑血管病的手术及介入治疗等诊治方面具有丰富的临床经验。发表国家级学术论文近20篇，主持新技术2项。
出诊时间：周四上午