14岁的小伟正处于朝气蓬勃的年纪，
但是没想到骑车意外摔伤后，
原本还能走着回家，
突然就深陷昏迷……
案例回顾
一天凌晨3时，小伟独自骑车回家时不慎摔伤。自己回家后，他感觉头痛头晕，也没太当一回事，便自行睡觉去了。但就在2小时后，他在房间突然大叫了一声，然后便没了动静。
小伟的家人听到叫声后，立即到房中查看，只见小伟已经意识不清，叫他也没有回应，便立即拨打。医院后，CT检查提示小伟颅内大量出血——右侧顶枕颞额部硬膜外血肿，医院医院治疗，立即送至市一院急诊。
入院后，市一院急救创伤中心团队立刻进行气管插管、镇静、呼吸机辅助呼吸等处理。同时由神经外科副主任医师刘克君进行会诊。
此时，小伟出现单侧瞳孔散大固定，深度昏迷，脑疝形成。用通俗的语言来说，小伟生命垂危。
唯一生存的希望就是快速通过开颅手术清除颅内血肿并减压。
急救创伤中心团队立即启动急诊绿色通道，快速完成术前准备工作，在最短时间内进行开颅手术治疗。术后，小伟进入神经外科（脑病ICU）监护治疗。
手术虽然结束了，
但是小伟仍然在昏迷状态，
何时能醒还是个未知数。
奇迹出现
因手术前小伟的脑干受压时间太长，术后小伟一直处于昏迷状态，依赖呼吸机辅助呼吸。无论是小伟的父母还是医生们，都无法肯定小伟能够醒过来。但是，小伟的颅内压监测数值都在正常范围内，没有发生颅内高压的情况，算是个好消息。半个月后，昏迷的小伟能否醒来仍是个未知数。小伟的母亲每天精心照顾，期盼儿子早日醒来。神经外科医护团队也不懈努力，精心照料。
就在一天中午，奇迹出现了。
整整昏迷15天的小伟
突然从昏迷中恢复意识，
他睁开眼叫了一声“妈妈”。
这真是一个惊喜！
事实上惊喜的发生
和神经外科团队术中的
一个抉择紧密相关
通常来说，脑疝患者在开颅手术中，需要同时去除颅骨骨瓣进一步减压，待3-6个月后病人病情稳定后才进行二次颅骨修补手术。然而，二次颅骨修补手术会增加相应的手术风险，而且手术费用也不低，同时还会影响患者的康复。
术前CT可见颅内硬膜外大量出血
脑干明显受压变形
术中清除颅内血肿后，主刀医生刘克君仔细观察患者小伟的脑组织血供情况、表面色泽、肿胀情况等进行综合分析，发现可回纳颅骨骨瓣。同时为避免后期脑肿胀不能及时发现并处理，需要放置颅内压监测探头。在科室主任姚晓腾带领下，刘克君与团队讨论后一致同意回纳颅骨骨瓣。这一决定为小伟后续恢复带来利好。
术后CT可见颅内血肿完全清除
脑疝解除，脑干复位，颅骨回纳
醒来后，小伟在康复过程中的恢复速度也出现“奇迹”：一个月内恢复自行走路，可以语言流利沟通……看到他和家人露出灿烂的笑容，让神经外科团队感到无比欣慰！
神经外科主任姚晓腾介绍，小伟急诊入院时处于昏迷状态，GCS评分只有6分，同时右侧瞳孔散大，对光反射消失，病理征（+），考虑到小伟年纪小、受伤时间长，脑疝对脑干的压迫每多一秒，脑干的损伤都是不可逆的，对于小伟来说都是致命的伤害，因此必须以最快的速度进行开颅减压手术治疗。
能够在开颅减压手术中回纳颅骨骨瓣并且能够在如此短的时间内恢复到生活自理的状态的确非常少见。
为什么小伟摔伤后仍然清晰，
后来又突然陷入昏迷？
神经外科团队介绍
硬膜外血肿常见于外伤致动静脉、颅骨损伤所引起，通常会有三种表现：①清醒→昏迷②昏迷→中间清醒或好转→昏迷③伤后持续昏迷或进行性加重。
通常早期被忽视的就是第一种情况，尤其是小孩或醉酒的患者，受伤早期患者及家属通常都会误以为只是头痛头晕而没有重视，或早期CT检查未见明显出血而没有进一步复查。
事实上。当出现昏迷时情况已经非常危急了，长时间的脑干受压损伤，轻则短期昏迷，醒后生活自理能力下降，重则长期昏迷不醒甚至呼吸心跳骤停危及生命。
医生建议
头部受到外伤后
一定不能忽视头痛头晕等症状
医院就诊
行头颅CT检查
同时应在医生的建议下
定期复查或住院治疗
神经外科简介
市一院神经外科是“广东省临床重点学科”“惠州市临床重点专科”。目前市一神经外科团队已开展脑肿瘤显微切除、经鼻垂体瘤切除、三叉神经球囊压迫、三叉神经面神经微神经血管减压、面积痉挛的微血管减压、脑积水治疗、重型颅脑损伤亚低温治疗、各型颅脑损伤规范化治疗等技术，并持续贯彻高效、精准、微创等理念，造福更多患者。
审核
姚晓腾王运广
文图
陈远军刘克君
编辑｜程秋伊进修生朱慧筠
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