患者男，26岁，陕西省榆林市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于年7月9日因车祸致外伤昏迷，急诊送往当地医院，急查头及颌面CT（图-1）示“颅内多发骨折，双侧大脑半球多发脑挫裂伤、右侧颞顶部硬膜下血肿”。
图-1：年7月9日下午1点脑CT
在该院进行了伤口加压包扎后当天转至上级的陕医院，查脑CT（图-2）后，急诊进行了急性重型开放性颅脑损伤清创术+硬膜外血肿清除及气管切开术，术后给予脱水、止血等对症支持治疗。
图-2：年7月9日下午4点脑CT
开颅术后2天即年7月11日，脑CT示开放性颅脑损伤特重型清创术后状态（图-3、图-4）。
图-3：年7月11日脑CT
图-4：年7月11日脑CT
开颅术后4天即年7月13日，查脑CT示硬膜外血肿有减轻（图-5）。
图-5：年7月13日脑CT
开颅术后9天即年7月18日，查脑CT示仍有水肿（图-6），查肺部CT示有感染（图-7）。
图-6：年7月18日脑CT
图-7：年7月18日肺部CT
开颅术后15天即年7月24日，复查头CT示左侧额颞顶硬膜下积液（图-8），查肺部CT示仍有感染（图-9），进行了颅内积液外引流术。
图-8：年7月24日脑CT
图-9：年7月24日肺部CT
开颅术后18天即年7月27日，查脑CT示硬膜下积液有减少（图-10）。
图-10：年7月27日脑CT
开颅术后20天即年7月29日（引流术后5天），查脑CT示仍有硬膜下积液（图-11）。
图-11：年7月29日脑CT
开颅术后22天即年7月31日（引流术后7天），复查CT时积液较前减少，避免长时间引流加重颅内感染，故拔除了引流管（图-12）。
图-12：年7月31日脑CT
但年8月1日（拔除引流管次日），患者出现高热，血象、降钙素、C反应蛋白均增高，查脑CT（图-13）后，给予腰穿脑脊液呈米汤样，细胞数高，当天给予留置腰大池引流。
图-13：年8月1日脑CT
腰大池引流术后3天即年8月4日（开颅术后26天），脑脊液细菌培养结果示耐药型鲍曼不动杆菌。腰大池引流7天后即年8月8日，拔除了腰大池引流管，但仍高热。
于开颅术后32天即年8月10日，复查CT示左侧额颞顶部硬膜下积液较前增多（图-14），第2次行硬膜下积液外引流术。
图-14：年8月10日脑CT
开颅术后34天即年8月12日，查脑CT示硬膜下积液有减少（图-15）。
图-15：年8月12日脑CT
开颅术后36天即年8月14日（引流术后5天），查脑CT示硬膜下积液仍有（图-16）。
图-16：年8月14日脑CT
开颅术后38天即年8月16日（引流术后7天），复查CT示积液仍存在（图-17），但为预防感染拔除了引流管。
图-17：年8月16日脑CT
开颅术后42天即年8月20日，复查CT示左侧额颞定硬膜下积液增加并颅内有积气（片子丢失），高热不退，经一位医生介绍急诊转至北京的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
年8月21日（开颅术后43天，高热20天，硬膜下积液28余天，），急诊转住入李小勇脑脊液科。入院时：体温高，昏睡状态，间断烦躁不安，不能遵嘱活动；进食及睡眠差，二便控制差；脑脊液鼻漏。头皮开放性损伤，头部伤口处敷料包扎固定伴局部渗出；左眼睑肿胀伴结膜充血，因眼睑处缝合，无法观察瞳孔情况；右鼻腔留置胃管，张口伸舌不能配合；颈前气管切开通畅，痰多并咳嗽频繁；肢体刺痛肢体屈曲（图-18）。
图-18：年8月21日入院时
入院时查头CT平扫+三维重建显示：开放性颅脑损伤特重型术后，左侧硬膜下积液显著，左侧大脑半球受压变形明显伴颅内积气（图-19、图-20）；肺片示有感染（图-21）。
图-19：年8月21日脑CT
图-20：年8月21日三维重建
图-21：年8月21日肺部CT
入院当天进行了左侧硬膜下积液钻孔引流术，术后次日查脑CT示硬膜下积液明显减少（图-22）；引流出血色脑脊液（图-23），但仍有明显脑脊液鼻漏。
图-22：年8月22日脑CT
图-23：年8月22日
入院治疗第2天即年8月23日，进行了开颅探查、脑脊液漏修补术（图-24）。
图-24：年8月23日脑CT
入院治疗第3天即年8月24日，引流出血色脑脊液（图-25）。
图-25：年8月24日
入院治疗第4天即年8月25日，脑脊液漏症状消失，查脑CT示硬膜下积液消失（图-26）。
图-26：年8月25日脑CT
入院治疗第7天即年8月28日，意识变差，复查头CT示脑室有扩张（图-27）。
图-27：年8月28日脑CT
入院治疗第8天即年8月29日，进行了左侧侧脑室腹壁外引流术（图-28）。
图-28：年8月29日脑CT
入院治疗第11天即年9月1日，拔除硬膜下引流管（图-29）。
图-29：年9月1日脑CT
因额部切口渗液明显，入院治疗第16天即年9月6日，拔除额部术区引流管并给予切口敞开引流。
入院治疗第18天即年9月8日，病情明显好转为：体温变正常，意识变清，肢体变得能遵嘱活动，大小便变正常（图-30）。
图-30：年9月8日
入院治疗第23天即年9月13日，给予额部切口VSD引流促进愈合。
入院治疗第50天即年10月10日，病情明显变好，拔除气管插管，言语交流变正常（图-31），查脑CT示持续引流状态（图-32）。
图-31：年10月10日
图-32：年10月10日脑CT
入院治疗第56天即年10月16日，饮食变好，引流出的脑脊液色清亮透明（图-33）。
图-33：年10月16日
入院治疗第80天即年11月9日，进行了行侧脑室腹腔分流术，双眼睑水肿已完全消失，但遗留车祸后致左眼失明。
入院治疗第86天即年11月15日，额部创伤处明显好转无渗出液体（图-34）。
图-34：年11月15日
入院治疗第94天即年11月23日，拔除了额部引流管（图-35）。
图-35：年11月23日
年1月9日（入院治疗天），出院时：走路变基本正常，仅右腿单站时稍不稳，但遗留车祸后致左眼失明，额部创伤也有明显好转（图-36），查脑CT示额部有颅骨缺损（图-37）。
图-36：年1月9日出院时
图-37：出院时脑CT
三、出院时复查
出院后3个月即年4月3日，来院复查：走路、肢体活动均变正常，额部创伤进一步好转，但颅骨仍有缺损（图-38）。
图-38：年4月3日
出院后10个半月即年11月20日，来院复查：走路，肢体活动完全正常，但颅骨仍有缺损（图-39）。
图-39：年11月20日
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该