患者李XX，男，48岁，以“突发意识不清伴左侧肢体偏瘫20小时”为代主诉入院，以“脑出血”为诊断，收入我科。入院症见：患者呈昏睡状，精神极差，恶心呕吐，唤醒后可简单言语，诉头痛头晕，未进食水，大小便失禁。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射迟钝，左侧肢体肌力2级，肌张力减退，右侧肢体肌力正常，病理反射未引出。既往有高血压疾病半年余，血压最高可达/mmHg，平素间断口服降压药物治疗（具体不详），血压控制不详；辅助检查：颅脑CT检查示：右侧外囊区出血49.7ml并破入脑室。发病来患者意识逐渐加重，入院后完善术前相关检查，急诊在全麻下行小骨窗微创脑出血清除术。手术方式:采用小骨窗微创脑出血清除术，骨窗约3cm×3cm大小。术后1天复查：术后8天复查：目前患者恢复良好，神志清，精神可，言语正常，术后未出现并发症，左侧肢体肌力5-级，可下床行走，痊愈出院。脑出血是高血压病较常见也是最严重的并发症之一，而基底节区是脑出血中最常见的部位。脑出血治疗的关键是清除血肿，防止其对脑组织的压迫，降低颅内压，减轻脑组织水肿，减轻继发性脑损害，打破危及生命的恶循环，所以清除血肿的手术方式的选择至关重要。近年来，随着神经外科手术技术和影像诊断技术的发展和完善，显微外科手术以安全性高、治疗效果好、止血确切等优势在脑出血患者的治疗中起着越来越重要的作用。而微创穿刺引流术和小骨窗开颅术很好的体现了现代显微神经外科治疗高血压脑出血的理念：以最小的损伤和最快的速度清除血肿。小骨窗开颅术是通过脑回的自然缝隙进入血肿腔，显微镜下血肿清除及止血，其优点有：手术操作简便，能迅速到达出血部位，清除血肿，降低颅内压，解除其对周围脑组织的压迫，其骨窗小，术后无需再做颅骨修补，同时避免了常规开颅术后出现脑软化、脑膨出、甚至脑穿通畸形等并发症。其术后恢复快，后遗症小而轻，患者生活质量高。小骨窗开颅术既体现了手术创伤小的特点，同时又兼顾了大骨瓣开颅术彻底清除血肿、充分止血的特点，又避免了大骨瓣开颅创伤大、患者耐受性差的缺点。小骨窗开颅术也适应对高龄并发心肺肾等疾病、不能耐受大骨瓣开颅手术的特点。科室简介胡昀杰：神经外科主任，副主任医师。联系马若飞：主治医师。联系付汶强：医师。联系屈晓辉：护士长。联系杨强：特聘专家，医院神经外科主任医师，坐诊时间：周一至周五。郭放：特聘专家，医院神经外科副主任医师，坐诊时间：周一至周五。诊疗范围：各种颅脑外伤、脑血管疾病、自发性蛛网膜下腔出血、脑积水、神经系统肿瘤等疾病的诊治。可开展高血压脑出血开颅或微创手术、重症颅脑损伤开颅手术、脑室-腹腔分流术、颅骨修补及各种颅内肿瘤切除手术。科室联系科室
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