脑积水分流术后严重并发症脑严重坍陷,发热

患者女,9岁,辽宁省东港市人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患儿于年3月26日,不料从楼梯摔下,那时只见脸上有轻伤,未做特别管教;但越日浮现头痛且呈接续举行性加剧,2破晓即年3月29日,到第1家辽病院就诊,查脑袋CT示脑室普遍膨大(电影遗失)。

为诊疗脑积水,越日即年3月30日,住入第2家辽宁省病院神经外科,入院越日查脑袋CT示脑积水(图-1)。

图-1:年3月31日脑袋CT

入院第2天即年4月1日,举行了脑室腹腔分流术,压力为1.0。术后越日查脑袋CT示脑室分流术后状况,脑室有所收缩(图-2)。

图-2:年4月2日脑袋CT

入院诊疗10天即年4月9日出院,出院时头痛消逝。

第1次出院后35天即年5月14日(脑室腹腔分流术后44天),病院复查,查脑袋CT示双侧慢性硬膜下血肿,脑室受压变小(脑严峻陷落)(图-3);但因无不适病症,只调度了分流泵压力为1.5。

图-3:年5月14日脑袋影象

第1次出院后48天即年5月27日(脑室腹腔分流术后57天),因浮现头痛吐逆,病院复查脑袋CT示硬膜下血肿进一步加多,脑室受压变小(电影遗失)。

第1次出院后52天即年5月31日(脑室腹腔分流术后61天),第2病院;入院后第2天即年6月2日,举行了双侧硬膜下血肿钻孔引流术,引流出暗血色液体,引流术后越日查脑袋CT示虽双侧硬膜下血肿显然增加,但脑室有膨大(图-4)。

图-4:年6月3日脑袋CT

第2次入院诊疗3天即年6月5日,复查脑袋CT右边硬膜下血肿基础消逝,左边小量残留,但脑室较前增大(电影遗失),头痛吐逆消逝。

第2次入院诊疗9天即年6月11日(脑室腹腔分流术后72天),大夫意见出院,出院时虽运动寻常,头痛吐逆消逝,但神色死板,谈话变少。

第2次出院11天即年6月22日(脑室腹腔分流术后83天),又浮现头痛吐逆,越日即年6月23日,第3病院,查脑袋CT示左边硬膜下血肿再次显然加多(电影遗失),当天举行了第2次左边硬膜下血肿钻孔引流术,引流出暗血色,术后当天查脑袋CT示左边硬膜下血肿显然增加,但脑室仍膨大(图-5)。

图-5:年6月23日脑袋CT

第3次入院2天即年6月25日,患儿变得不能谈话,肢体运动变差,查脑袋CT和腹壁CT别离示硬膜下血肿增加但脑室膨大,分流管腹腔端被包裹(电影遗失);搜检后当天举行了腹腔探查分流管调度术。

腹腔探查分流管调度术后第1天,患儿病症有片刻好转,能容易谈话,肢体运动有所复原,但以后病症再次接续变差。

腹腔探查分流管调度术后第2天即年6月27日,浮现中止发烧,最高体温39度左右,肺部CT示肺炎(电影遗失),赋予静脉滴抗生素诊疗。

腹腔探查分流管调度术后第3天即年6月28日,虽体温有降落,但进食变窘迫,留置胃管。

腹腔探查分流管调度术后第4天算6月29日,仍中止发烧,复查脑袋CT示脑室有变小,但双侧仍有小量硬膜下积液(图-6)。

图-6:年6月29日脑袋CT盛京

腹腔探查分流管调度术后8天即年7月3日,体温变寻常,但变自得识不清,浮现左边肢体抽搐,口服德巴金后无改革。

在该院第3次诊疗10天左右,病症不见好转且接续加剧,无法下宅眷网上查问确认后找到北京的李小勇脑脊液科。

二、李小勇脑脊液科诊疗流程和结局

年7月4日(脑室腹腔分流术后95天屡次浮现硬膜下积液,脑室膨大)转住入李小勇脑脊液科。入院时:中止发烧体温38度左右,睁眼意识不清,双眼不能睁闭眼,目光板滞,不能遵嘱运动,不能谈话,不能经口进食,留置胃管,左边肢体抖动,双足呈“芭蕾舞足”(图-7)。

图-7:年7月4日入院时

入院当天查脑袋CT示脑室分流术后仍脑积水,硬膜下血肿(图-8),思量堵管。

图-8:年7月4日脑袋CT

入院后越日即年7月5日,清除了原脑室腹腔分流管+脑室外引流术,术中发觉脑室端分流管被粘连包裹(图-9);术后当天查脑袋CT示脑室引流术后脑室有收缩(图-10)。

图-9:年7月5日脑袋CT脑室外引流术

图-10:年7月5日堵管粘连

诊疗2天即年7月6日,引流出的脑脊液呈淡粉色污浊(图-11)。

图-11:年7月6日

诊疗15天即年7月19日,中止发烧变基础寻常,引出的脑脊液色变清澈(图-12)。

图-12:年7月19日

诊疗21天即年7月25日,病情好转为:意识变清,看到搞笑的视频能笑作声响,但仍不能谈话(图-13)。

图-13:年7月25日

诊疗25天即年7月29日,右手遵指令能颤动的且呆滞的抬起,且引流出的脑脊液变全面透亮清澈(图-14)。

图-14:年7月29日

诊疗30天即年8月2日,举行了脑室腹壁外引流术。

诊疗33天即年8月5日,变得能经口进食米糊,体温已变寻常20余天(图-15)。

图-15:年8月5日

诊疗44天即年8月16日,查脑袋CT示脑室收缩,再有点硬膜下血肿(图-16)。

图-16:年8月16日脑袋CT

诊疗58天即年8月30日,查脑袋核磁(图-17)后,持续抗传染诊疗。

图-17:年8月30日脑袋核磁

诊疗74天即年9月15日,已拔出胃管,进食基础寻常,左手能不自助抬起,但手抖的凶暴,但情感变得烦躁,从来喊叫(图-18);查脑袋CT后(图-19),持续抗传染诊疗。

图-18:年9月15日

图-19:年9月15日脑袋核磁

因脑积水份流术后并发症(堵管,颅内传染)病情较为严峻,患儿在李小勇脑脊液科持续诊疗2个月半,病情又再开端持续好转。年12月2日(诊疗天),意识变全面领会,情感安定,饮食变全面寻常(体重较入院时增多),肢体抖动消逝;右手能按指令伸出响应的手指;变得能睁闭眼睛了(图-20)。

图-20:年12月2日

诊疗天即年12月15日,双腿变的能遵指令抬起,睁闭眼仍慢些(图-21);例行查脑袋CT示脑室引流状况,未见反常(图-22)。

图-21:年12月15日

图-22:年12月15日脑袋CT

诊疗天即年1月4日,病情大幅度好转为:手足奉命运动均变快,睁闭眼也变快,能遵嘱渐渐的张嘴伸舌头,扶着能坐起运动(图-23)。

图-23:年1月4日

诊疗天即年1月25日,在扶持下能下地迈步步行,但后足跟不能着地,足仍呈“芭蕾舞足”,谈话相易变基础寻常(图-24)。

图-24:年1月25日

诊疗天即年2月15日,扶持下步行右足后跟变得能着地了(图-25)。

图-25:年2月15日

诊疗天即年3月3日,步行进一步变好,家长扶着一侧就可以走(图-26)。

图-26:年3月3日

诊疗天即年3月10日,变得能自身步行了,略不稳,还能声情并茂的默读电子书(图-27)。

图-27:年3月10日

在脑脊液各项化验均达标后于年3月16日,举行了脑室腹腔分流术(图-28)。

图-28:年3月16日脑袋CT

年3月29日(李小勇脑脊液科诊疗天),患儿被诊疗寻常壮健的状况出院。出院时:精力很好,步行基础寻常,还能蹦跳,还能单腿站立左腿稍差,谈话稍差(图-29);出院时脑袋CT示未见反常(图-30)。

图-29:年3月29日出院

图-30:年3月28日出院时脑袋影象

三、出院后随访

出院后1个月即年4月,宅眷发来视频,肢体运动已变全面寻常(能跑、能蹦,还能跳),且谈话也变得好良多基础寻常(图-31)。

图-31:年4月

出院后2个月即年5月,家长再次发来视频:身段各项已全面复原至寻常的壮健的状况,时时琢磨身段跳风行全网的“毽子操”,谈话变也全面寻常(图-32)。

图-32:年5月

〔本模范病例所触及的图片和视频均经患者自身或宅眷准许,若有贰言,请接洽该


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