■对致痫灶广泛分布于一侧颞顶枕叶的药物难治性癫痫患者，颞顶枕离断术是治疗癫痫的有效方法
■尽管其手术范围比一般的致痫灶切除术大得多，但因在长期病程中致痫脑组织已发生不同程度的功能转移或代偿，术后并没有新添严重脑功能障碍
对致痫病变广泛分布于单侧颞顶枕叶的药物难治性癫痫，颞顶枕多脑叶切除术往往可以妥善控制发作，但手术存在创伤大、历时长、术中出血多、感染和脑积水发生率高等严重问题，根据大脑半球离断技术发展而来的颞顶枕多脑叶离断术可避免或减少上述情况的发生。但手术仍然存在对侧偏盲和神经功能减退的问题。我院神经外科癫痫中心自年9月至年4月应用该术式治疗单侧头后部多脑叶难治性癫痫33例，临床疗效满意，本文重点总结该手术对癫痫患者认知功能的影响。
1.对象和方法
1.1一般资料本组男21例，女12例。发病平均年龄7岁（3个月~47岁），病程平均12.5年（2~37年）。手术时平均年龄19.5岁（4~53岁）。纳入标准：①EEG提示单侧颞顶枕叶起源的局灶性发作，继发或不继发全身性发作；②MRI提示同侧后头部致痫性病变，或者MRI阴性但PET提示同侧颞顶枕区代谢明显不对称性减低；③正规抗癫痫药物治疗无法有效控制发作；④同侧中央区功能正常。排除标准：①MRI和PET均未见局灶性异常，或MRI/PET阳性结果与脑电图和发作表现相矛盾；②存在多灶性癫痫的风险因素，如大脑缺氧性后遗症、中枢神经系统感染后遗症、双侧多灶性结节性硬化等；③致痫病变为血管畸形或肿瘤，需要切除性手术治疗；④存在进展性的病理基础如Rasmussen脑炎；⑤因其它病因已致双眼患侧同向视野缺损。
1.2辅助检查包括常规病史和神经病学检查、颅脑3.0T-MRI、电视野计检查，头皮视频脑电图监测捕捉到3次以上自然发作。发作间期FDG-PET检查评估同侧额叶和对侧大脑半球的功能状态，判断皮质病变的范围以及对侧大脑半球是否也存在发育不良的皮质。本组33例中有2例接受颅内电极脑电图长程监测定位致痫灶。
1.3神经心理学测验手术前进行神经心理测验，包括记忆、语言、智商等，然后在术后1年重复测验。神经心理测验如下：采用韦氏智力量表（14岁以上患者采用韦氏成人智力量表，6~13岁患者采用韦氏儿童智力量表，4-5岁患者采用韦氏学龄前儿童智力量表）测量智商（Intelligencequotient，IQ）（包含言语智商VIQ、操作智商PIQ和全量表智商FIQ）和言语理解指数（Verbal