医院神经外科近期手术病历简报

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医院神经外科成功完成立数台颅内肿瘤切除手术,术后患者恢复良好。

1.右侧脑室脑膜瘤

患者刘**,女,61岁,以“头胀伴间断头晕1年余”为主诉住院。外院MR示右侧侧脑室三角占位。1年来患者头部胀痛头晕症状持续,前来我科住院要求手术治疗。查体:神清,精神差,痛苦面容,回答切题,查体合作。神经系统未见异常。

术前MR:

患者家属考虑患者因自身病情导致精神压力大,年龄增大肿瘤增长再做手术怕不能耐受,要求手术治疗,术前检查无明显手术禁忌。患者全麻下行经右侧侧脑室三角区入路脑室肿瘤切除术,术中应用超声辅助定位,取常规三角区入路,沿皮层脑沟切开,皮质下约3.5cm处见侧脑室内肿瘤,灰红灰白类圆形肿物,大小约19mm×17mm,质韧,表面光滑,边界基本清晰,部分与周围脑组织粘连,分离肿瘤外围,术中见主要供瘤动脉由右侧脑室脉络丛动脉发出,予电凝离断,完整取出肿瘤;术中见部分脉络丛囊性改变,给予切除.术后病理示纤维型脑膜瘤,WHO1级。

术前定位:

术中显微镜下切除肿瘤

手术顺利,术后复查头颅CT:

术后病人恢复良好,无并发症。

2.三脑室胶质瘤

患者郭某某,男,30岁,以头痛头晕2月余为主诉住院。外院MR平扫+增强:三脑室占位,脑积水。患者治疗期间头晕头痛症状加重,恶心呕吐频繁,由外院转入我科继续治疗。查体:神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,粗测双眼视力差,眼球运动正常,眼底检查视乳头水肿。言语、肢体活动无障碍。

术前MR示:三脑室肿瘤,脑积水。

患者01.23在全麻下行右额开颅经额叶皮层造瘘三脑室肿瘤切除术。术中见肿瘤位于三脑室内,灰白色,质软,血供一般,边界不清,起自左侧丘脑,堵塞中脑导水管上口,分块切除肿瘤,中脑导水管开放,病变大小约10×17×15mm。

术后病理结果:间变形星形细胞瘤WHOIII级

术中显微镜下切除肿瘤

患者术后神志清楚,出现一过性高热症状,给予物理降温等治疗缓解。出现短时尿崩症,给予积极治疗,尿量控制可,电解质未出现紊乱。术后脑积水治愈,伤口愈合可。

3.

患者燕某,女,18岁,以头痛3天,再发加重1天为主诉住院。

患者于入院前3天无明显诱因出现头痛,自服“头痛粉”后稍缓解,1天前头痛症状加重,急查头颅CT:1、右侧颞枕顶叶占位伴大脑镰疝形成,以“颅内占位”收入我科。

头颅CT示:右侧颞枕顶叶占位病变。

复查颅脑MRI平扫加增强示:右侧侧脑室肿瘤

入院后积极完善相关术前准备,在全麻下行右侧侧脑室占位病变切除术。

以肿瘤的体表投影为中心,标记右侧颞顶马蹄形手术切口。显微镜下沿穿刺通道给予皮层造瘘,见囊性空腔,囊液清亮,微黄色。囊腔内可见肿瘤,灰红色,血供一般,质地脆,边界清楚,与周边脑组织粘连,起源于侧脑室右侧枕角脉络丛,表面有一薄层脑组织覆盖,分离肿瘤周边,电灼切断供血动脉,电灼切断肿瘤的基底,扩大切除脉络丛。显微镜下肿瘤切除完全。术后病理结果:室管膜瘤,WHOII级。术后患者恢复情况良好,已经正常生活工作。由于工作疏失为留存患者术后康复照片。

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