投稿、爆料
中午刚下班走在回家的路上，就听见值班的郑医生打来了“XX老师，我刚刚收了一个6岁多的小孩，腹痛1个多月了，近20多天进食差，医院都看过，腹部彩超做了几次都没问题，那边的医生怀疑是心肌炎，肌酶、动态心电图都查了，没发现问题，营养心肌的药也吃了，还是不见效果！”。我：患儿精神怎么样？郑：精神不好，基本上不怎么吃东西，吃了后肚子痛，就吐。但是也奇怪，每天不管哪个时候吃第一顿饭，都要吐，后面吃东西就不吐！妈妈还说孩子看到尖锐的东西，就说自己的额头痛，最近越来越爱发脾气！你说他会不会是心理疾病？我：如果说是心理疾病，在出现腹痛前，应该有情绪方面的改变；但如果是在腹痛后出现情绪的改变，我觉得是躯体疾病引起。最近几个月有没有什么特殊的经历？郑：没有，除了这几个月疫情期间很少外出。我先处理到，而且已经暗示他我现在用的药很有效，用了以后就不会腹痛了，也跟患儿母亲沟通了，如果没有好转，建议看心理医生。你下午上班的时候看一下吧！说到这里，看起来是有一定的心理因素作用，毕竟6岁多的小孩，已经有自己的意识，以腹痛为主要表现，所有检查没有异常，药物治疗没效果，有性格改变，看到尖锐的东西还影射到自己头痛。下午上班就看他的相关检查结果：血常规、肝功、肾功、心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP、电解质、结核抗体、感染八项均未见异常，腹部彩超如下图所示：（本案例图片由作者提供，仅供同行交流学习）
初步诊断：腹痛：1、肠系膜淋巴结炎2、肝内胆管炎3、肠道寄生虫？到病房查看患儿：未进午餐，仍诉腹痛，生命体征平稳，右侧卧位蜷缩在床上，跟孩子聊天，发现除精神差以外，对答如流，性格也比较温顺，对妈妈也很礼貌，无视物不清、复视、头晕，偶有一过性头痛，以枕后部及左枕部为主。心、肺未见异常，腹部平软，全腹部有轻微压痛，左侧腹部及下腹部可扪及数个大小不等粪块样结节，神经系统无阳性体征。追问母亲：孩子无家禽接触史、无腹部及头部外伤史、无精神创伤史，偶尔会说头疼，但一会儿就好了，没怎么吃东西，走路都走不稳了，差不多有6天没排大便了。虽然患儿才6岁多，但意识清晰、回答切题，所以他的主观感受值得可信，性格改变是在疾病出现之后，故可能有心因性因素。虽然患儿是以腹痛为主，但查体腹部阳性体征不明显，结合患儿纳差、性格改变、一过性头痛、行走不稳症状，让我警惕起来，这些跟腹痛不是巧合，虽然神经系统体征均为阴性，但我还是认为可能是脑炎、颅内占位病变！跟家长沟通后，完善了头颅CT检查，如下图所示：（本案例图片由作者提供，仅供同行交流学习）至此，真相大白，惊得我们一身冷汗，“腹痛”没你想象的那么简单！患儿是因为颅内占位病变、脑积水引起颅压增高后变得无精打采、行走不稳，是因为反复呕吐发作后引起腹部不适。颅内占位性病变诊断明确，医院脑外科进一步治疗。疾病的多样性，让长期超负荷工作量的门诊医生们不能马上找到病因，也不是每个家长都能细心的发现自己孩子的改变。作为一名儿科医生，往往需要花更多的时间去取得更“有力”的证据。在这个过程中，希望家长们多一份耐心去回答医生的问题，毕竟医生不是你的敌人，有时候一个很小的细节，可能就有重大的发现，给患儿争取到更多的机会。—Theend—编辑：何芸熙来源：杏林苑儿科社群作者：重庆医院儿科主治医师黄丽丽审稿：重庆医院儿科主任刘俊申明：本文原创，仅供同行交流学习，不作为抢救指导，如需转载请联系授权（小编