到目前为止，国内尚没有有关脑膜癌病诊治的共识。但随着脑膜癌病发病率逐年增高，制定脑膜癌病诊断与治疗共识很有必要。11月18日，在第七届神经内科医师大会“神经感染与免疫性疾病分会场”上，来自医院神经内科的何俊瑛教授带来题为“脑膜癌病诊断及治疗共识讨论稿”的精彩报告。
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概述定义脑膜癌病（MC）又称癌性脑膜炎，是指恶性肿瘤弥漫性或多灶性脑膜（包括硬脑膜、蛛网膜及软膜）和脊膜播散或侵润，而颅内并无占位性实质病变，为中枢神经系统转移瘤的一种特殊类型，属于癌症患者晚期阶段严重的中枢神经系统并发症。分为原发性和继发性。
WHO全球癌症报告?全球约有万新发癌症病例，万癌症死亡病例
?预计全球癌症发病率48.4%和癌症死亡率57.3%都发生在亚洲
?全球范围内男性发病率最高的是肺癌，女性是乳腺癌
?在中国，男性和女性死亡率最高的都是肺癌
中国肺癌脑转移诊治专家共识?肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部，肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月
?20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型
?在非小细胞癌中，肺腺癌、磷癌及大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%及12%；小细胞肺癌首次就诊时脑转移发生率为10%，诊疗过程中为40%-50%，存活2年以上的患者脑转移达60%-80%
?脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移，脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差
脑膜癌诊断与治疗共识的必要性?脑膜癌病发病率逐年增高
?脑膜癌病属于神经内科疾病，认识不足
?随着检测手段的增多，目前国内脑膜癌病诊断标准不全面，不规范
?肺转移诊治专家共识对于脑膜癌病的叙述片面
脑膜癌病的诊断目前国内诊断脑膜癌病的标准①有明确的癌症病史
②临床上有新近出现的神经系统症状和体征
③典型的CT、MRI影像学表现
④脑脊液细胞学检查阳性
凡具备①②项加上③或④项即可确诊。如果患者有原发肿瘤存在，且有单独明确的影像学表现，即使脑脊液细胞学检查结果阴性也可诊断为MC。
脑膜癌病的临床表现脑膜癌病的临床表现多样化?临床表现复杂，无特异性，易误诊
?肿瘤细胞可侵润神经系统各个领域
?起病隐匿，也可突然发病
?颅压增高为其主要特点
?积极寻找原发灶，10%-30%的患者找不到原发灶
膜癌病诊断金标准：脑脊液细胞学脑脊液细胞学是脑膜癌病诊断的“金标准”；敏感性为75%-90%，特异性为%；重复3次送检检出率90%。
脑膜癌病的影像学二代测序应用于脑脊液ctDNA临床检测（循环肿瘤）?ctDNA无创肿瘤突变检测
?ctDNA肿瘤动态监测
?ctDNA肿瘤早期辅助诊断
鉴于非肿瘤性疾病及良性肿瘤不会产生循环肿瘤DNA（ctDNA），脑脊液ctDNA的检测有助于补充脑膜癌病的诊断。
脑膜癌病的诊断流程脑膜癌病诊断流程脑膜癌病诊断标准脑膜癌病的治疗治疗原则治疗目的?减轻神经症状
?延长生存期
?改善生活治疗
?带癌生存、从容离世
治疗发应评估?标准化神经检查
?CSF细胞学（在所有癌症中）
?流式细胞术（在血液学癌症中）
?头颅增强MR检查
鞘内化疗靶向治疗并发症的治疗（1）脑积水
（2）脑血管病
（3）骨髓抑制和全身衰竭
小结?随着脑膜癌病发病率升高及认识不足，共识的制定势在必行
?脑脊液细胞学是传统诊断的金标准，脑脊液ctDNA是分子诊断水平的金标准
?靶向治疗基于分子分型，是今后治疗的趋势
?中西医综合治疗及心理干预对提高生存期非常重要
?与癌共舞，带瘤生存是我们医患共同努力的方向
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