赋能村医常见病诊治系列直播，医院专家为广大村医朋友提供一个不受时间、场地限制的学习交流平台，提供更为权威的诊疗方案，提升村医诊疗水平，让更多的乡村医生能够系统、高效学习常见病的诊治。本期直播主题聚焦晕厥发生的常用处理方案，从院前急救的相关内容引入常见晕厥的诊疗方案学习，系统的为大家讲述了晕厥的定义、病因及发病机制、分类及生理病理、诊断程序、鉴别诊断、辅助检查及不同类型的晕厥治疗方案；并通过真实病例的分享，来加强基层医生对于疾病治疗的理解。
6月24日晚上7:00
赋能村医常见病诊治系列直播
特邀南方医医院神经外科
张建锋教授
给我们分享了
《晕厥的发生该如何处理？》
下面给大家做个简单回顾
直播回顾
晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失；以发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复为主要特点。主要包括神经介导性晕厥、直立性低血压晕厥及心原性晕厥三大类。
那么当突发晕厥时，作为一名基层医生又该如何快速明确晕厥的原因，高效进行治疗呢？
本期直播带你全面掌握常见晕厥发生的诊疗方案，干货满满，不容错过！
1、晕厥的概述
院前急救:
①首先应该现场判断，明确患者为晕厥、昏迷或是休克
②进行急救处理（如放松衣领，促醒等）
③未明确情况前，不可剧烈摇晃意识不清的病人以及发生不明原因的晕厥，意识不能迅速恢复时，必须呼叫，救助者要注意观察病人，如心脏、呼吸骤停，应立即行心肺复苏。
晕厥的定义:
①晕厥亦称昏厥，指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失；
②以发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复为主要特点。
分类:
包括神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压晕厥及心原性晕厥（危险性最高、预后较差）三大类。
2、诊断及鉴别诊断
初步评估：
通过详细询问病史、体格检查和心电图检查明确是否为晕厥，确定晕厥的病因，判断是否为高危患者。
诊断程序：
①进行初始评估明确病因。
②当初始评估无法明确病因时，应针对性的进行血液检查，自主神经功能评估，直立性试验，心电监测等进一步明确病因。
鉴别诊断：
应与癫痫、PPS或假性昏迷，猝倒症、心脏骤停、昏迷等疾病相鉴别。
3、常见晕厥的诊疗
（一）神经介导的反射性晕厥
包括VVS、情境性晕厥、颈动脉窦综合征和不典型反射性晕厥。
物理治疗（一线治疗方法）：
①肢体加压动作以增加心输出量并升高血压，避免或延迟意识的丧失，在有先兆且时间充分期间应用常有帮助。但不推荐用于老年患者。
②家庭倾斜训练可减少复发。
药物治疗：
适用于非药物治疗后仍反复发作者，但疗效不佳。
①短期应用盐酸米多君是血管抑制型晕厥不伴高血压患者的首选药物。
②β受体阻滞剂可试用于基础心率快，晕厥前有明显心率增快的患者。
心脏起搏：
适用于发作时伴严重心动过缓或心脏停搏者，如40岁以上、反复发作和长时间心脏停搏者。
（二）直立性低血压晕厥
包括早发型OH、经典型OH、延迟型（进展型）OH、延迟型（进展型）OH合并反射性晕厥、直立位反射性晕厥和POTS。
治疗：
①健康教育和生活方式改变。
②水和盐的充足摄入，减量或停用降压药
③肢体加压动作，腹带或穿用弹力袜。
④睡眠时头部抬高10°，可减少夜间多尿。
⑤盐酸米多君是一线治疗药物，可提高站立位血压，改善症状，剂量为每次2.5~10mg，3次/天，或临时用药进行预防。
（三）心原性晕厥
由心律失常或器质性心血管疾病引起，第2位常见晕厥原因，危险性高，预后较差。
治疗
①心律失常性晕厥：
治疗前全面评估病情、治疗的获益与风险以及是否存在猝死的其他危险因素，以决定是否植入ICD（植入式心脏复律除颤器）或相关检查设备。
②器质性心血管病合并晕厥
治疗目标不仅是防止晕厥再发，而且要治疗基础疾病和减少SCD的风险。
4、总结
预后转归：
①心原性晕厥预后最差，一年死亡率30%，其中有恶性心律失常及心功能异常得更差；
②非心原性晕厥次之，一年死亡率0~12%。
③反射性晕厥及精神因素致晕厥预后相对好。
④不明原因晕厥预后比上述2类为好，一年死亡率为6%。
5、互动答疑（部分节选）
最后进入到精彩答疑时刻，张教授为村医朋友们提出的问题进行了详细解答
①昏迷和休克是属于晕厥的范畴吗？
答：这三种是不同的。昏迷与晕厥的主要鉴别点在于意识丧失的时长，昏迷时间较长，而晕厥则为一过性、短暂的晕厥，持续时间在数秒或数分钟；休克与晕厥的主要鉴别点在于是否有意识障碍，休克早期不一定会出现意识障碍的症状。
②突发晕厥时该如何紧急处理？
答：首先应该嘱患者平躺，增加回心血量，当大脑的血流增加后即可恢复正常，如出现更严重的晕厥症状则遵循院前急救的原则行心肺复苏治疗。
③在现场环境比较紧急的情况下，应该做哪项检查能够快速评估患者晕厥的危险分层？
答：首先判断是否有心脏疾病。发作前有胸闷胸痛，心脏病史的中年老年人是高危人群，最严重可导致心原性猝死。
专家简介
张建锋，医学硕士，南方医医院神经医学中心神经外科。
广东省医学教育协会脑血管病专委会秘书，国际神经修复学会中国委员会委员，广东省中西医结合学会神经肿瘤专业委员会委员，广东省基层医药学会中西医结合神经外科专业委员会委员。
擅长脑肿瘤诊断及手术治疗、重型颅脑损伤临床救治、脑血管病（脑出血、脑梗死、脑动脉瘤）外科治疗、先天性畸形（脑积水、脊髓空洞）手术治疗、脊髓肿瘤诊断及手术治疗、复杂颅内感染及脑脓肿的临床治疗。
今天的直播回顾就到这里啦
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