颅内肿瘤引起脑积水,是不是都要做分流手术

脑室腹腔分流手术是解决脑积水的主要手段之一,但是分流手术需要绝大多数病人终生携带分流管,分流手术之后病人往往会失去自身对于脑脊液的吸收调节功能,同时分流手术并发症种类较多。所以对于脑积水,分流手术并不一定是第一选择,而是在其他手段无效或很可能无效之后的选择。

特别是儿童颅内肿瘤病人,造成脑积水的比例高于成人。那么儿童颅内肿瘤合并脑积水时,应该综合分析治疗方案,而不应该盲目的首先给病人做分流。有些病人是可以通过治疗肿瘤,避免分流手术的。这样的好处绝非仅仅是为了给病人省钱,而是可能避免分流手术带给病人的生理和心理损害。试想,有哪个病人愿意终生在体内携带着一根常常的分流管呢。尤其是孩子,在身高增长的过程中,分流管会长度不够,及时没有出现其他并发症,也往往需要再次手术换管。

用我做的两例手术来说明这个问题。

病例1:孩子的颅内肿瘤发生在松果体区,入院第一天病人因脑积水出现脑疝昏迷,这时候是有生命危险的,紧急给病人做了脑室临时穿刺引流(而非分流),第二天急诊手术切除肿瘤,肿瘤切除后脑积水也治愈了,不需要分流了。目前这个孩子恢复正常的学习和生活,脑积水一直没有复发。

病例2:小姑娘小脑和脑干肿瘤,引起脑积水,医院,做了分流手术,但是由于各种原因没有切除肿瘤。到我科后,我给她切除了肿瘤。切除肿瘤后,孩子的妈妈一定要求我把分流管拔除,因为她不愿意看到自己的女儿“一辈子带着一根分流管”。实际上,这种拔除分流管的手术不一定能成功,因为病人经过长期的分流后,有可能已经依赖这根分流管了。本着安全的精神,我们通过两次手术拔除了分流管(先手术结扎分流管,观察2周后,在确定病人能够自我调节脑脊液吸收的情况下才二次手术拔除分流管)。

分流手术是一种很好的手术,但是这种手术往往是治疗脑积水的最后一道防线。在做分流手术之前,我们还需要想想有没有其他办法。当颅内肿瘤引起脑积水的时候,我们首先应该想想,是不是可以通过治疗肿瘤解决脑积水,如果能够这样,不是件一箭双雕的好事吗?不但为病人减少了花费,还减少了痛苦。

孟国路,主任医师,研究生导师,邮件mengguolu

sohu.


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