前言
头痛是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。有学者发现几乎每个人一生中至少会有一次头痛。目前全球成人中的46%患有发作性头痛，头痛已经是一个困扰公共健康的问题，故WHO把严重的头痛放入最致残的前十种疾病的行列中,在女性的最致残疾病中排名位于前5位。有调查显示，在我国有过头痛经历的人群占全国人口的比例达59%～75%，且据我国原发性头痛流行病学调查公布的数据，8～65岁的人口中，原发性头痛发病率约为23.8%。而据统计每年的原发性头痛发病率呈上升趋势。研究发现，因头痛而就诊的病人中有一半以上患者为原发性头痛。患者头痛常反反复复发作，很多患者遭受头痛的困扰，苦不堪言，给患者带来了严重的痛苦与不便，严重影响了患者的生活质量以及给患者家庭带来了负担。而目前生物医学对于原发性头痛尚无明确有效的治疗方法，而传统中医通过使用中药治疗头痛，实践证明，合理地使用中药，能有效地缓解患者的临床症状，且病情的复发率较低，副作用小。显著提高了头痛患者的生活质量。今用系统医学来对头痛的病因病理进行分析与研究，药物按照系统医学原则融合使用，提高临床头痛的治愈率，减轻病人的痛苦，提高患者生活质量。第一部分现代生物医学对头痛的认识头痛是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。引起头痛病因繁多，大致可分为继发性和原发性两类。根据现有研究原发性头痛的病因还不明确，在国际上没有统一的认识，仍在对其进行不断的探索和研究。目前认为原发性头痛与遗传、心理因素、不良情绪、年龄及性别等有关，关于原发性头痛病理机制的观点主要有：血管学说、神经学说、神经源性炎症学说、离子通道学说、皮层扩散性抑制学说等等，常见的有偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。而继发性头痛多是由于各种颅内病变导致的头痛，例如头颈部的创伤、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等均可导致头痛。生物医学对于病因明确的头痛提倡尽早去除病因，如颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅压，颅内肿瘤需手术切除等。而对于病因不能明确的头痛，尚无明确有效的治疗方法，一般都是对症治疗，给予止痛药等对症治疗以终止或者减轻头痛症状，同时亦应对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗，以防头痛频繁发作。治疗药物包括非特异性药物和特异性药物，非特异性药物如非甾体类抗炎药和阿片类药物，通常是在抗炎、镇痛方面发挥作用，而特异性药物有曲坦类、钙通道拮抗剂和麦角类制剂。除以上药物以外，临床中还可以选用强力镇痛麻醉药物进行治疗。第二部分传统中医对头痛的认识中医认为头痛是指头部经脉细急或失养，致清窍不利所引起的以头部疼痛为主要症状的一种病证。中医经过多年的发展，形成了头痛外感、内伤、瘀血三大主因。中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”,又为髓海之所在,居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头,手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空,阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养,或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。中医将头痛病分为“风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肝阳头痛、气虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛”等九个证型。中医分型论治：（一）外感头痛.风寒头痛治法：疏风散寒，方药：川芎茶调散(川芎、白芷、荆芥、细辛、防风、羌活、甘草、薄荷、绿茶）；2.风热头痛治法：疏风清热，方药：芎芷石膏汤（川弯、白芷、羌活、生石膏、藁本、菊花）；3.风湿头痛治法：祛风胜湿，方药：羌活胜湿汤（川芎、羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子）。（二）内伤头痛.肝阳上亢治法：平肝潜阳，方药：天麻钩藤饮（益母草、牛膝、天麻、钩藤、生石决明、茯神、夜交藤、桑寄生、杜仲、山栀子、黄芩）2.气虚头痛治法：益气升清，方药：顺气和中汤（川芎、黄芪、人参、白术、细辛、甘草、柴胡、陈皮、升麻、白芍、蔓荆子）；3.血虚头痛治法：滋阴养血，和络止痛，方药：加味四物汤(川芎、当归、远志、酸枣仁、生地黄、五味子、白芍、首乌、蔓荆子、菊花）；4.肾虚头痛治法：养阴补肾，填精生髓，方药：大补元煎(当归、人参、炙甘草、熟地、山药、枸杞子、山茱萸、杜仲）；5.痰浊头痛治法：健脾燥湿，化痰降逆，方药：半夏白术天麻汤（川芎、生姜、白术、陈皮、半夏、茯苓、天麻）；6.瘀血头痛治法：活血化瘀，通窍止痛，方药：通窍活血汤（川芎、桃仁、红花、赤芍、麝香、黄酒、生姜、葱白、大枣）。第三部分使用系统医学分析头痛的诊断图谱我们首先根据现有医学资料来分析头痛的病理变化情况。.外源物质侵入人体（外邪）在新阶段的认识下，中枢神经系统在正常情况下是没有细菌、病毒等病原体存在的。但当人体免疫力低下或（和）机体暴露于高致病环境中等特殊情况下，细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫等外源病原体会入侵中枢神经系统引起中枢神经系统的感染，表现为脑炎、脑膜炎、脑脓肿和脑膜脑炎等。各种病原体所导致的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎和脑脓肿时常有较为剧烈的头痛。其发生机制主要是病原体毒素、炎性渗出物以及脑水肿等刺激和牵拉了颅内痛敏结构所致。脑膜炎包括化脓性细菌、病毒、结核杆菌、螺旋体、真菌等病原体感染，不论何种病原体所致的脑膜炎，头痛常常是病人非常突出的临床表现。脑膜炎引起头痛主要是由脑膜受炎症侵犯，发生脑膜、脑组织水肿，炎性渗出，颅内压增高，引起牵涉性头痛；另外炎性渗出物、病原体毒素及感染过程中产生的有害物质可使颅内血管扩张而头痛，还有脑膜本身直接受到刺激，继发颈肌强直收缩，产生头痛。脑炎是人们经常提到的疾病，是指病原体侵犯脑实质而引起的炎症，常常引起头痛，一方面是脑炎患者多有高热，发热时脑血流量增加，各种病原体的毒素刺激血管，使颅内血管弥漫性扩张，引起血管性头痛；另-方面由于脑实质的炎症，进而发生广泛性脑组织坏死、软化、出血、肿胀、颅内压增高，牵拉了颅内痛觉敏感组织而头痛；另外脑实质的炎症可波及脑膜产生反射性肌收缩性头痛。化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流感嗜血杆菌等，其炎症产生的毒素可刺激脑组织分泌组胺、5-HT、缓激肽、乳酸等化学物质,造成脑血管扩张,通透性增加,因而常出现脑血管性头痛。脑囊虫是指因猪绦虫寄生于脑部所致。由于人误食猪绦虫的虫卵或肠绦虫患者呕吐时将虫卵逆流入胃，经过血液循环至全身，遂演变为囊尾蚴，寄生于脑即称为脑囊虫病、脑囊虫病造成头痛主要是由于颅内压增高、颅内的炎症。脑膜受到刺激、蛛网膜粘连进而刺激、牵拉有关神经根如三叉神经根、颈神经根而引起头痛。诊断本病应借助于血和脑脊液囊虫免疫试验间接血凝、补体结合和酶联免疫吸附试验等、阳性，头颅CT扫描显示多发性小圆形密度减低区或小环形密度增高区，粪便检查可找出线虫卵或妊娠节片，可帮助临床确诊。参考文献。
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2.人体组织数量发生减少（阴虚）疼痛是生活中一种不良的体验，国际疼痛研究会把疼痛定义为“一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。过去一致认为原发性头痛是不存在组织损伤的，但随着现代医学技术的不断发展，越来越多的辅助检查应用于临床，不断有在头痛患者的大脑中发现病灶的报道出现，推翻了原有观点。例如Schmidt-Wilcke等通过核磁平扫及象素分析发现,慢性紧张性头痛（CTTH）患者大脑中参与疼痛处理的区域(包括扣带回前部、岛叶、额叶皮质、海马旁回等)灰质体积较健康人明显减小,减小程度与头痛持续时间呈正相关。郑声妮等通过基于体素的形态测量学方法发现偏头痛患者双侧额中回、额下回、扣带回前部等部位灰质均显著减少。Marciszewski等证实三叉神经脊核、背侧脑桥以及下行疼痛调节系统区域（中脑导水管周围灰质、背外侧脑桥和髓质中缝）的灰质体积减小,在越来越多偏头痛患者影像学检查中发现脑白质病变(WML),有研究表明,偏头痛患者WML的发病率是年龄和性别匹配的正常人群的近4倍；脑白质病变（WML）是一种亚临床脑损伤,通常表现为髓鞘、轴突的缺失等，这些都说明了头痛患者是存在脑组织损伤或者潜在的脑组织损伤的。另外，对于一些发病率比较高的继发性头痛，常常伴有机体组织的损伤。如颈源性头痛、脑外伤导致的头痛、腰穿后易引起低颅压性头痛等等。下面我们一一说明。年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。有数据显示，70%的颈源性头痛源C2－3小关节病变。另外，有研究表明，CEH是一种多源于颈至颈3的颈神经炎性刺激和卡压而引发的神经支配区域的牵涉性疼痛。其中C2脊神经可能比其他结构更容易受到损伤，支配寰枢关节的C2腹支损伤则是引起颈源性头痛的常见原因。脑外伤及其他原因导致的脑血管损伤，导致脑出血，血液中的红细胞和血红蛋白直接刺激三叉神经根和第2～7颈神经根,引起颈部肌肉强烈收缩,挤压枕大神经、枕小神经和耳大神经而致头痛。另外，腰穿后易引起低颅压性头痛，原因是脑脊液减少导致颅内压力下降引起颅内组织结构的位移,牵拉脑膜、脑组织及颅神经所致。也有研究证明，女性在月经期、排卵期、分娩期及OC停药期等特殊时期，可因体内雌激素的减少而发生或加重头痛。综上，不管是紧张性头痛不明原因的灰质体积减小、偏头疼脑白质的病变、颅脑创伤所致的正常脑组织数量减少或者血管损伤，还是颈椎或颈部软组织的器质性病损（颈椎退行性变）、脑脊液减少以及雌激素减少等等都是一种阴虚状态，所以头痛患者阴虚是普遍存在的。参考文献。[]SjaastadO,FredriksenTA,PfaffenrathV.Cervicogenicheadache:diagnosticcriteria.TheCervicogeniHeadacheInternationalStudyGroup[J].Headache:TheJournalofHeadandFacePain,,30():[2]Schmidt-WilckeT.Neuroimagingofchronicpain[J].BestPractResClinRheumatol,,29():29-4:Schmidt-Wilcke[3]DwyerA，AprillC，BogdukN.CervicalzygapophysialjointpainpatternsI:astudyinnormalvolunteers［J］.Spine(PhilaPa)，，5(6):－[4]ZHANGQ,DATTAR,DETREJA,etal.Whitematterlesionburdeninmigrainewithauramaybeassociatedwithreducedcerebralbloodflow[J].Cephalalgia,,37(6):57-.DOI:0.77/00246640.[5]LEEHO-JIN,CHOHYUNHOO,NAHMFRANCISSAHNGUN,etal.PulsedRadiofrequencyAblationoftheC2DorsalRootGanglionUsingaPosteriorApproachforTreatingCervicogenicHeadache:ARetrospectiveChartReview[J].Headache,0(2):.[6]MarciseewskiKK,MeylakhＮ,Di,PietroF,etal.Alteredbrainstemanatomyinmigraine[Ｊ].Cephalalgia,,38（3):-.[7]郑声妮,王怡洁,胡轶凯,等.基于体素的形态学分析偏头痛患者灰质异常：Mｅｔａ分析[Ｊ].中国医学影像技术,,32（0）：-.[8]吴静,陈吉相.偏头痛与脑白质损害的相关性研究[Ｊ].中风与神经疾病杂志,,3（）：9-3.[9]张阳,王志红,张茜,等.偏头痛脑白质异常的MRＩ表现[Ｊ].脑与神经疾病杂志,,2（24）：92-95.[0]乔月,王金兰,高晨皓,孟云,李庆生.偏头痛发作期血液学指标的研究[J].系统医学,,4(04):6-8[]安瑞芳,周玮.女性偏头痛的发病机理、诊断和治疗[J].国外医学(计划生育分册),2(03):38-40+75.[2]林剑锋.头痛的发生机理[J].中国乡村医生,(0):9-03.人体组织数量发生变化（阴盛）原发性头痛未发现相关变化。颅内肿瘤多表现有头痛,有些颅内肿瘤患者甚至以头痛为主诉来院就诊，这主要系肿瘤的占位效应、伴发的脑水肿、或梗阻性脑积水引起的颅内压增高所致。临床实践表明，这类头痛大部分可因手术切除肿瘤或者有效的放化疗后缓解。肿瘤组织是一种失去控制异常生长的组织，是一种组织增多的变化，属于阴盛。参考文献。[]林剑锋.头痛的发生机理[J].中国乡村医生,(0):9-[2]于斌,王云珍,胡正芳,罗芳.无功能性垂体瘤病人头痛特点的分析[J].中国疼痛医学杂志,,23(02):0-05.4.人体功能发挥发生变化（阳虚）原发性头痛多发于60岁以下，所以我们往往认为原发性头痛是不存在机体功能低下的，但是大量研究发现多数患者在头痛发作时或发作后都存在疲劳、精力不足等现象。巴西RibeiraoPerto大学对例大学生偏头痛患者开展的研究显示:受偏头痛的影响,46%的患者表示日常活动时不如以前精力充沛，7.5%的患者表示搬运行李更加困难,39.7%的患者表示爬楼梯或从地板上搬运东西时体力不如以前，5.9%的患者表示走完一个街区比之前更耗费体力,5.9%的患者表示洗澡和穿衣服时能力有所减退。李舜伟,李焰生等在中国偏头痛诊断治疗指南中提出偏头痛恢复期头痛在持续4～72小时的发作后可自行缓解,但患者还可有疲乏、筋疲力尽、注意力不集中、头皮触痛、抑郁或其他不适。目前研究认为，患者这些疲乏症状的出现可能与头痛发生时产生的无菌性炎症有关，神经源性炎症学说认为无菌性炎症可能是原发性头痛发作的主要因素，诸多研究表明，原发性头痛多存在无菌性炎症参与，例如偏头痛患者血液中HCY含量明显高于健康人，尤其是先兆偏头痛患者血液中，同型半胱氨酸(HCY)含量更高，而HCY增多会活化NF-KB途径（NF-KB途径是激活体内炎症反应的一条重要通路,）,促使大量的白介素-6（IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)等炎症因子产生，引起无菌性炎症的发生。目前研究表明颈源性头痛可能与颈椎椎管、颈部局部肌肉组织的炎症刺激有关。而Della、巩晓英等的研究发现紧张性头痛患者血清中白细胞介素-β(IL-β)、IL-6、IL-8的浓度都较同龄健康人高,且IL-8水平与疼痛视觉模拟评分呈正相关。另外，skowitz证实，三又神经系统湿丛集性头痛的通常径路，三叉神经逆行性刺激可诱发P物质、降钙素基因相关肤(CGRP)和其它血管活性多态的释放，引起血管扩张及疼痛、血管周围区域肥大细胞和血小板改变以及蛋白外渗产生神经源性炎症，导致CH发作。因此证明，紧张性头痛以及丛集性头痛的发生都与无菌性炎症有关。通过以上分析可以得出，无菌性炎症参与偏头疼、紧张性头痛、丛集性头痛以及颈源性头痛的发病过程，而我们知道，免疫功能低下易容易引起炎症反应，而炎症反应也会导致人体发生机能障碍。而患者发病后的疲乏很可能是由无菌性炎症导致的机体功能障碍所致另外，目前对于丛集性头痛的认识，多认为丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头痛。Yiqit等人的研究发现偏头痛患者的血浆淋巴细胞DNA损伤、血浆总氧化状态值及氧化应激指数显著高于同龄同性别的健康人群，总抗氧化状态水平显著低于同龄同性别的健康人群，且偏头痛残疾评估量表(MIDAS)评分越高，患者淋巴细胞DNA损伤越重，由此，可见氧化应激和炎症反应参与了偏头痛的发作，且偏头痛患者在头痛发作时体内的氧化损伤增强，抗氧化防御系统能力减弱，而淋巴细胞作为体内的一种免疫细胞，其数量的减少，由此可见偏头痛患者存在免疫功能的损伤。另外，当人体免疫功能低下时外源病原体易入侵神经系统导致神经系统的感染引起头痛。例如新型隐球菌性脑膜炎常继发于艾滋病、免疫缺陷、长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂者及接受化疗的癌症等免疫力低的患者。而免疫功能低下的人，如老年人在发生头部外伤或行头部手术后，往往会因为伤口愈合时间长而头痛时间延长。在治疗上，生物医学在治疗头痛时经常使用非甾体抗炎止痛药阿司匹林、布洛芬、以及消炎痛、扑热息痛、保泰松等。病情严重的患者,短期使用糖皮质激素能明显减轻疼痛。系统医学在治疗头痛时也经常使用一些有益气温阳作用的方药例如益气聪明汤、补阳还五汤、益气活血方等来治疗头痛，根据临床实践证明，疗效显著。杨志敏教授认为，在各种慢性头痛中，阳虚头痛在临床最为多见，并采用扶阳法治疗，取得良好的临床疗效。参考文献。[]李舜伟,李焰生,刘若卓,乔向阳,万琪,杨晓苏,于生元,于挺敏,邹静.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,20,7(02):65-86.[2]乔月.偏头痛患者血液学指标变化的研究[D].郑州大学,.[3]乔月,王金兰,高晨皓,孟云,李庆生.偏头痛发作期血液学指标的研究[J].系统医学,,4(04):6-8[4]YigitM,Soguto,Tatarogluo,etal.Qxidative/antioxidativestatus,lymphocyteDNAdamage,andurotensin-2receptorlevelinpatientswithmigraineattacks[J].NeuropsychiatrDisTreat,,4:-.[5]MoschianoF,DAmicoD,Usais,etal.Homocysteineplasmalevelsinpatientswithmigrainewithaura[J].NeurolSci,8,29Suppl:S73-S75.[6]郭丰,任占秀，何秋,等，偏头痛发作期患者血浆HCY和CRP含量及其相关性研究[刀]中风5Gjitt,,32(03)-.[7]刘豆豆，雷琦，杨谦等.紧张型头痛发病机制的研究进展［J］.中国医刊,，54(0):9～23[8]文全,于庆生.益气活血方治疗脑外伤后头痛临床观察[J].中医药临床杂志,,29():-.[9]张立新.补阳还五汤治疗脑外伤后综合征35例[J].实用中医药杂志，，30（04）：.[0]王玉珍,苗玉兰,杨发强,刘怀跃.益气聪明汤治疗慢性脑供血不足的临床观察[J].宁夏医科大学学报,,40(2):-.[]赵新华.颈源性头痛的治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报,,34(3):-.[2]朱浩静，于生元，李丽萍，等．紧张型头痛患者咀嚼肌外感受抑制实验研究．中国疼痛医学杂志，8，～．[3]汪春娟,姜亚平,丁志刚,彭圣威.新型隐球菌脑膜炎的诊断探讨及文献复习[J].脑与神经疾病杂志,6(03):80-82[4]庄卫生,杨志敏.杨志敏从阳虚论治头痛经验介绍[J].新中医,7(09):7-8.5.人体器官或组织功能亢进或增强（阳亢）现代研究表明：头痛患者体内的炎症因子及各种心理应激（失眠、焦虑抑郁情绪等）导致中枢致敏是引起原发性头痛的重要发病机制。孙永欣等研究发现炎性细胞因子水平的升高可提升外周感受神经元的活性，进而促进痛觉信息的传递，并参与中枢神经系统敏化。而目前研究发现，原发性头痛患者血清中炎症细胞因子都有所增高。而既往研究表明在头痛患者中，抑郁与焦虑的发病率可高达45.6%，而目前对于失眠、焦虑抑郁等是如何导致中枢致敏的机制还不清楚，刘豆豆等对紧张型头痛发病机制的研究发现患者存在精神应激或不良情绪等各种心理应激时都可伴随有脑内5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)的合成及代谢的改变。5-HT和NE的功能紊乱可以导致脊髓上神经元的兴奋性增加和脊髓背侧角传递的伤害性冲动易化增加，引起中枢敏感性增加，导致中枢致敏。王明霞等通过治疗焦虑及失眠缓解头痛得出结论应用药物治疗伴焦虑状态及失眠症状的慢性紧张性头痛效果明显。在治疗上，生物医学在治疗头痛时会使用镇静、抗焦虑抗抑郁类药物，另外还有神经阻滞治疗，神经阻滞治疗(NB)其机制主要是阻断痛觉传导通路从而阻断疼痛传导的恶性循环;阻断交感神经而改善由其兴奋所致的相关症状等。系统医学在治疗头痛时常使用天麻、钩藤等抑阳类药物治疗头痛，临床实践证明，疗效显著。例如吴家辉等人的研究提示使用天麻钩藤颗粒治疗肝阳上亢型枕大神经痛能明显缓解疼痛程度,减少头痛发作频率,缩短疼痛持续时间,改善情绪状态和睡眠质量,同时提高治疗总有效率,值得临床应用。王庆瑞等使用天麻钩藤饮加西医方法治疗脑外伤后头痛例临床观察得出结论，天麻钩藤饮加西药治疗脑外伤后头痛效果显著，优于单用西医方法。因此证明，头痛患者阳亢是客观存在的。参考文献。[]HungCI,LiuCYYangCH,etal.TheImpactsofMigraineamongoutpatientswithMajorDepressiveDisorderataTwo-YearFolloUp[J].PLOSONE,,0(5):e.[2]DellaVC,CathcartS,DohnalekA,etal.Peripheralinterleukin-βlevelsareelevatedinchronictension-typeheadachepatients[J].PainResManag,,8(6):30-.[3]MoschianoF,DAmicoD,Usais,etal.Homocysteineplasmalevelsinpatientswithmigrainewithaura[J].NeurolSci,8,29Suppl:S73-S75.[4]ZwartJA,DybG,HolmenTL,etal.Theprevalenceofmigraineandtension-typeheadachesamongadolescentsinNorway.TheNord-Tr?ndelagHealthStudy(HeadHUNTYouth),alargepopulationbasedepidemiologicalstudy.[J].Cephalalgia,,24(5):--.[5]巩晓英,胥冰,张丽.紧张型头痛患者血清IL-8水平的变化及其临床意义[J].西南国防医药,(2):27-.[6]王路,彭淼,池丹妮,丛征途.紧张型头痛的心身机制[J].中国疼痛医学杂志,20,7(05):-3.[7]王明霞,黄晓芸,梅志忠,方浩威.伴焦虑状态及失眠症状的慢性紧张性头痛患者临床特征分析[J].社区医学杂志,,2(0):4-6[8]刘兵,梁新梅.颈源性头痛及其神经阻滞疗法[J].中国疼痛医学杂志,9,5(06):-.[9]孙永欣.姚刚.于挺敏.满玉红.紧张型头痛机制研究进展[J]（6)[0]吴家辉,郑宗志,高晓哲.阳性反应点刺血配合天麻钩藤颗粒治疗肝阳上亢型枕大神经痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,,28(07):-。[]王庆瑞,李自坤,宋香孔.天麻钩藤饮加西医方法治疗脑外伤后头痛例临床观察[J].首都医药,,9(24):34.6.血液交换功能减弱（血瘀）研究表明，颅内局部微循环障碍是导致各类头痛的一个最普遍因素。有研究认为,血管神经性头痛是脑血管的舒缩异常、血管痉挛引起血流障碍;或血管舒张压迫临近组织,造成局部血流阻滞而缺血缺氧,累及痛觉神经所致。HaningtonE等早在98年即提出“原发性血小板功能异常是偏头痛的病理生理基础”，后不断有这方面的研究，均发现偏头疼患者的血液流变学指标发生了变化,主要表现为血小板聚集率、全血粘度和血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血沉、血沉方程K值等各项指标均明显增高,提示偏头痛患者血液呈高粘高凝状态,认为血液高粘、高凝状态常是偏头痛的成因之一。张柱权等的研究结果显示:偏头痛患者的血液呈高粘、高凝状态,甲皱微循环异常,主要变化为流态异常、袢顶瘀血、异型管袢数量增多、红细胞聚集、管袢长度缩短、开放管袢数量减少、袢周渗出等。认为偏头痛患者的血液呈高粘高凝状态,且多有甲皱微循环障碍。YilmazG等发现偏头痛发作时血小板的活化和血小板聚集增加。另有大量研究发现，不仅仅是偏头疼患者的血小板聚集力、粘附率以及血浆粘度高，紧张性头痛的血小板聚集力、粘附率以及血浆粘度也是增高的。而目前研究证明，丛集性头痛患者发作期脑静脉血中降钙素基因相关肽（CGRP）明显增高，降钙素相关基因肽(CGRP)是年Rosenfeld等发现的一种由37个氨基酸组成的生物活性多肽，是迄今为止体内最强的舒血管活性物质。其具有强烈的扩张血管的作用，引起血管扩张及疼痛、血管周围区域肥大细胞和血小板改变，并能加强速激肽增加毛细血管通透性，血浆蛋白渗出的作用，参与神经源性炎症的过程，进而影响血液的正常运行。另外，偏头疼患者的发生也与降钙素基因相关肽（CGRP）升高有关。另外，袁强辉等研究发现颅脑外伤后头痛患者的颅内动脉呈现血流速度缓慢、血沉加快、血液高凝高渗、红细胞体积离散度较大等特点。沈霞昌等在对头痛头晕患者的血液流变学观察中发现，这些患者的血液粘滞性参数均增高，由此得出结论，患者的头痛和头晕可能是由于血液粘滞性参数增高所致的脑缺血所致。文献报道，头痛伴头晕患者中，有一半以上的患者有局部脑血流改变，由于脑组织供血量减少，影响中枢神经系统正常传导，使脑功能发生改变，从而产生头痛头晕。黎婉玲对偏头痛患者的中医体质特征进行研究，最后发现血瘀质和气郁质是发生偏头痛的危险体质。临床上基于此用了许多可以改善微循环的药物用于治疗头痛，均得到了显著效果。例如生物医学使用尼莫地平、阿司匹林、西比灵、麦角胺类药物、曲普坦类药物以及脑电信息反馈治疗仪等可以改善脑血液循环以及改善血管舒张功能的药物来治疗头痛。传统中医认为头痛跟瘀血形成有关,瘀血形成,不通则痛是头痛的特点。因此传统中医治疗头痛时常常使用有活血化瘀作用的药来治疗头痛。从中医的临床实践来看，使用活血化瘀类中药治疗头痛，均证实有着非常显著的效果。例如孙冰等用养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗血管神经性头痛,最后得出用养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗血管神经性头痛可明显提高临床疗效，现代研究证明：养血清脑颗粒可明显改善患者血液流变学指标。李剑飞等通过用川芎清脑颗粒治疗脑外伤后头痛，发现临床效果良好。许明通过用正天丸联合西比灵治疗脑血管痉挛性头痛疗效观察，发现临床疗效比单用西比灵好。药理研究表明正天丸可有效松弛颈动脉的血管,可降低血管的阻力以及血液的黏度,对血小板的聚集有抑制作用,可增加脑血管的血流量,有效改善微循环,有镇静、镇痛的作用。苗凌娜近年来用血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛,疗效显著，全方组成以活血化瘀见长,通过扩张脑血管,增加脑血流量,舒张头、颈部血管平滑肌,抵制血小板聚集,达到解痉止痛作用；徐旭升等通过对使用川芎嗪治疗感冒相关性头痛的疗效观察得出结论，川芎嗪可以显著的改善感冒性头痛。许慧应用加味头痛新I号方对紧张性头痛进行治疗，发现加味头痛新I号方能显著的改善血液流变学指标，与羌活胜湿汤及乙哌立松组进行对比，疗效更优。因此可以得出，各种类型的头痛都存在着不同程度的血液循环障碍。参考文献。[]HaningtonE,JonesRJ,AmessJA,etal.Migraine:aplateletdisorder[J].Lancet,98,2:.[2]YilmazG.Increasednitrosativeandoxidativestressinplateletsofmigrainepatients[J].TheTohokujournalofexperimentalmedicine,7,2():23-30.[3]BuzziMG，MoskwitzMA.Thetrigemino-vscularsystemand.migrain[J]．PatholBiolParis，，40：33.[4]孙丽,施乃久,李红霞.偏头痛患者血液流变学和血液动力学的对照研究[J].中国厂矿医学,0,3(2):89-90.[5]林伟珍.偏头痛患者血液流变学的研究[J].广西医学,,7(4):-.[6]陈建源,李耕夫,张建苹,等.血管性偏关痛与血液流变学[J].河北医药,,(2):73-74.[7]张柱权,李小兵.偏头痛患者的甲皱微循环及血液流变学的观察[J].中医研究,,(6):6-8.[8]陈同慧,许荣家,王和德,曹霞,王雪青.偏头痛与肌紧张性头痛病人血小板活性和血液流变学的对比研究[J].山东医药,(06):6.[9]唐晓平,唐文国,芶章洋,等.颅脑外伤后外周血白细胞和中性粒细胞的变化及其与继发性脑损伤的关系[J].中华神经外科杂志,7,23():38[0]庄柏翔,刘雅顺.头痛的机理[J].医师进修杂志,(0):-3.[]张柱权,李小兵.偏头痛患者的甲皱微循环及血液流变学观察[J].中医研究,(06):8-0.[2]李剑飞,尹学永,宋国亮.川芎清脑颗粒治疗脑外伤后头痛的效果观察[J].当代医药论丛,,6(6):2-23.[3]神经性头痛的研究进展(五)[J].中华医学信息导报,2(05):22[4]袁强辉,魏林平,冯国鑫.脑外伤后头痛患者脑血流速度和血液流变学指标变化及临床意义[J].白求恩医学杂志,,7(0):48-50.[5]陈同慧,许荣家,王和德,曹霞,王雪青.偏头痛与肌紧张性头痛病人血小板活性和血液流变学的对比研究[J].山东医药,(06):43-52[6]赵博华,李长聪,王玉才.葛根汤加味配合针刺治疗紧张型头痛寒凝血瘀证的临床观察[J].北京中医药,,33(04):-.[7]沈霞昌,张菊英,吴明海,袁政,刘广智.头痛头晕患者的血液流变学观察与探讨[J].中国血液流变学杂志,(03):3-5.[8]谈永基,汪无级.丛集性头痛42例分析[J].中风与神经疾病杂志,(02):74-76+28[9]刘金城,殷镜海,陈雨振,周卫东,李晶,史凤.用EEF-型脑电信息反馈治疗仪对头痛患者血液流变学指标变化的观察[J].山东生物医学工程,(03):3-34.[20]谈永基等.丛集性头痛42例分析.中风与神经疾病杂志.;9(2);74[2]孙冰.养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗血管神经性头痛的疗效[J].实用中西医结合临床,0,20(04):3-4.[22]韩伟峰.头痛头晕就选养血清脑颗粒[N].2世纪药店,-2-24(B05).[23]臧运华;郑志轩;苑奇志;唐明;李彬;慢性脑供血不足头痛患者常见证候的研究[J];光明中医;20年04日[24]许明.正天丸联合西比灵治疗脑血管痉挛性头痛疗效观察[J].中医临床研究,,0(2):59-60[25]苗凌娜.血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛46例[J].现代中西医结合杂志,20,20(03):-.[26]黎婉玲.偏头痛患者的中医体质特征研究[D].南方医科大学,.[27]许慧加味头痛新号方治疗紧张型头痛临床疗效及对血液流变性的影响[J].中国中医急症。9，8(7):-.7.人体气体交换功能减弱（气滞）脑组织对缺氧异常敏感，而且需氧量大，研究表明，大脑的耗氧量占人体总耗氧量的20％～30％，因此缺氧对脑组织的影响很大，易引起头痛发作，另外缺氧可能增加血脑屏障通透性，导致脑水肿，继发性颅内压增加，加重头痛症状。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)以睡眠期间上气道部分或完全阻塞导致反复的气流停止(呼吸浅慢和/或呼吸暂停)、氧饱和度下降和睡眠中断为特征。睡眠呼吸暂停性头痛是OSA患者出现的短暂复发性早晨头痛。在OSA患者中，睡眠呼吸暂停性头痛的患病率为0-5%。CHENGS等在研究OSA与头痛的关系中表明，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）使患者出现睡眠呼吸暂停性头痛及早晨头痛的风险显著增加。研究发现，除睡眠呼吸暂停性头痛外，OSA也可合并出现偏头痛、紧张性头痛以及丛集性头痛等。研究表明，近56.6%的偏头痛患者存在OSA。有研究比较了OSA和普通人群中紧张型头痛的患病情况得出，与普通人群相比，OSA患者紧张型头痛的患病率更高。多变量分析显示，每月头痛发作时间多于7天者更常见于OSA患者，而OSA患者出现的慢性头痛也比普通人多7倍。研究表明，发作期丛集性头痛与OSA有明确的相关性。有研究表明，持续气道正压(CPAP）有效治疗可以减少睡眠呼吸暂停性头痛的复发。因此可以说明缺氧和血氧饱和度下降是易导致头痛的发生的。目前，有较多研究涉及原发性头痛与不良情绪的相关性，其中，对偏头痛和紧张性头痛的研究最多，偏头痛患者患有抑郁的比例约为4%～47%。意大利的一项研究显示，慢性紧张性头痛受试者中有36.9%患有抑郁。现有研究表明，抑郁症与缺氧存在着一定的关联。研究表明,肺气肿（存在肺通气与换气功能严重障碍）会引起颅内静脉系统淤血扩张而引起头痛。黎婉玲对偏头痛患者的中医体质特征进行研究，最后发现气郁质和血瘀质是发生偏头痛的危险体质。沈沁暄，林心栋等通过对紧张性头痛患者体质研究发现气郁质和痰湿质是紧张型头痛的危险体质；而中医治疗气郁质主要以行气为主。在治疗中，氧疗用于头痛的治疗已有半个多世纪历史。年，梅奥诊所的Alvarez医生首次将氧气疗法用于治疗头痛，包括“典型偏头痛”、“可能不是偏头痛或其他有伴随症状的偏头痛”、“非偏头痛性质的头痛”，流量为6-8L/min,其中“典型偏头痛”组88%患者有一定程度缓解”，42%完全缓解。后不断有高压氧治疗头痛获得显著疗效的报道；马海静等通过对高压氧治疗头痛效果观察得出，高压氧治疗原发性头痛效果好,缓解症状快,是为病人解除痛苦的最佳治疗方案。李娇等研究发现,吸入氧气是终止丛集性头痛急性发作的有效方法,其疗效在50%～82%。实践证明,应用高压氧治疗头痛,应用越早,效果越满意。系统医学在治疗头痛患者时也常常加入柴胡、陈皮、桔梗等行气类药物，在临床上获得了显著效果。由此我们得出，气体交换功能减弱也是引起患者头痛的一个重要因素。参考文献。[]王春梅,王征征,毕素芝,刘晓丰,谢建军.阻塞性睡眠呼吸暂停与原发性头痛的研究进展[J].临床肺科杂志,,24(02):-.[2]SUZUKIK，MIYAMOTOM，MIYAMOTOT，etal．Sleepapnoeaheadacheinobstructivesleepapnoeasyndromepatientspresentingwithmorningheadache: