湖南白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171025/5789682.html动脉瘤破裂会引起动脉瘤蛛网膜下腔出血（aSAH），蛛网膜下腔的血液会进入脑脊液腔隙和脑室内。据报道，aSAH后脑积水发生率为6-67%，需要通过脑室外引流（EVD）或腰椎引流临时引流脑脊液。虽然aSAH后脑积水可能是短暂的，但许多患者需要长期脑室腹腔分流术（VPS）分流脑脊液。在拔除EVD之前，大多数神经外科医生通过夹闭EVD系统并监测颅内压（ICP）24-48小时来进行夹闭（weaning）试验。除非ICP维持在=20mmHg5分钟或见到明显的ICP钉字波，否则EVD系统通常不会重新开放。一小部分患者在成功夹闭和拔除EVD后发生迟发性脑积水，因此需要VPS。aSAH和拔除EVD后延迟VPS（dVPS）的发生率仍然知之甚少，这是我们这项研究的意义所在。迟发性脑积水的病因和危险因素很少被研究。最近的研究表明，较高的改良Fisher评分、脑室出血和不良临床分级（例如，较高的WFNS评分和Hunt-hess评分）可预测最终的VPS，但是一些患者初次夹闭试验成功后为什么还会发展未迟发性脑积水，相关研究很少。年6月来自美国的OluwaseunO.Akinduro等在NeurocritCare上公布了他们的研究结果，目的在于探讨成功进行了最初的夹闭试验以及拔除EVD的患者，发生延迟性复发性脑积水（需要VPS）的原因。研究者对其所在三级医疗中心的所有需要EVD的aSAH患者进行了回顾性分析。分析了与最终VPS依赖相关的变量。本研究回顾-年间的例aSAH患者。例（28.2%）发生了脑积水，需要临时EVD。这些患者中有44名（31.9%）在住院期间死亡或放弃治疗，因此被排除在最终分析之外。其余94例患者中，29例（30.9%）夹闭试验失败并需要VPS。65名（69.1%）患者夹闭试验成功，出院时未进行VPS。然而，这些患者中有10例（15.4%）在出院后出现迟发性脑积水，最终需要VPS[出院后平均天数，97.2（35-）]。与早期VPS相比，延迟VPS组症状性血管痉挛发生率较高（90.0%比51.7%；P=0.03）。延迟VPS患者的6个月和12个月死亡率比出院时未进行VPS的患者更高（P=0.02），比住院期间放置EVD但从来不需要VPS患者的EVD夹闭试验时间更长（P0.01）。初次EVD夹闭试验成功的患者中只有7.8%发生迟发性脑积水，而初次夹闭试验失败的患者为14.3%，2次或更多次试验失败的患者为80.0%。最终作者认为，初次或随后的EVD夹闭试验失败几率较小，但会增加迟发性脑积水的风险。此外，大多数迟发性脑积水的患者也伴随症状性血管痉挛。这些关系应该在更大的前瞻性研究中进一步探索和验证。文献出处：NeurocritCare.Jun;32(3):-.doi:10./s---8.PredictorsofVentriculoperitonealshuntingfollowingSubarachnoidHemorrhagetreatedwithExternalVentricularDrainage预览时标签不可点
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