蔡元铭彭小凡翻译马新华校对
重要性：高血压为涉及大脑深部区域自发性脑出血，为最强力的风险因素。但是血压降低对于急性护理安置减轻血肿扩张或者改善大脑深部出血患者的预后是否有效依然未知。
目标：为了确定强效的控制血压是否与减轻血肿扩大的风险和90天修定RankinScale评分的改变有关。并且是否这些联系的改变设计特定的深部大脑核心。
设计，设置和参与者：这项研究是急性脑出血降压治疗的探索性分析–2国际多中心随机临床试验，本项研究从年5月至年9月，登记可被早期诊断ICH的病人并对他们进行了为期90天的随访。患有ICH并完善了神经影像学资料的病人被纳入分析。数据分析从年7月至年12月。
暴露情况：参与者随机参与强效控制血压治疗方案（降压目标：收缩压-mmHg）或者标准降压治疗方案（降压目标：收缩压-mmHg）。
主要预后和测量方法：主要预后为血肿扩大定义为血肿体积24小时内相较于标准值增加33%。功能性预后在患ICH90天后通过经修订的RankinScale评分测定。
预后：在名试验参与者中，（87.0%）名患有深部ICH，名中又有名（89.7%）患者已经完善了神经影像学资料。（丘脑和基底节出血）。在原始研究的该亚组中，强化治疗组和标准治疗组的基线特征保持平衡。在单变量分析中，强化治疗与血肿扩大风险降低相关（优势比[OR]为0.62[95％CI为0.43-0.87]；P=.）和多变量分析（OR，0.61[95％CI，0.42-0.88]；P=.）。这种关联因ICH的特定深处而改变（OR，0.44[95％CI，0.22-0.96]；相互作用P=.02），分层分析显示，与常规治疗相比，强化治疗可降低基底神经节ICH血肿扩大的风险（OR，0.44[95％CI，0.27-0.72];P=.），但不能降低丘脑ICH血肿扩大的风险（OR，0.91[95％CI，0.51-0.64];P=.76）。强力地降血压治疗与改良的RankinScale量表评分分布改善无关。
结论与相关：相较于标准降压治疗，强力降压对于减轻大脑深部ICH血肿扩大，尤其是基底节血肿。
关键点：
问题：强效降压治疗能减小血肿扩大的风险吗？能改善大脑深部出血患者的最终预后吗？
证据：在这项针对急性脑出血的降压治疗的探索性研究中–2随机临床试验中，强化降压与降低深部脑出血中血肿扩大的风险相关，并且这种关联是由位于基底神经节的出血引起的。在该人群中未发现与预后相关。
意义：在脑出血损害基底神经节的患者中，降压与降低血肿扩大的风险有关，血肿扩大是原发性脑损伤的重要神经影像标记。但是，降低血压并不能改善预后。
自发性大脑出血是一种严重的疾病因为其高死亡率以及有限的治疗选择。在ICH中，关于深部ICH的病例或者位于丘脑和基底节处的血肿是最常见和最严重的形式，导致高达60%的病例死亡或严重残疾。高血压作为深部ICH最强力的风险因素，并且海量的资料表明那些助力ICH产生的风险因素也同样ICH的严重程度和预后。然而，对于强效的降压治疗在急性护理环境中降低血压（BP）是否能减轻原发性脑损伤和改善深层ICH的预后我们依然未知。
尽管几项大型的临床研究已经评价在初发ICH的几个小时中进行强效降压治疗的效果，但关于这项干预的临床益处依然不清楚。急性ICH-2降压治疗（ATACH-2）试验评估了与标准疗法（降压至收缩压为至mmHg）相比，强化BP降低（症状发作2小时内收缩压为至mmHg的安全性）的安全性和有效性。尽管ATACH-2试验表明强效降压干预对于血肿扩大或者在患ICH3个月的糟糕预后并没有明显效果，但一项对于这些数据的探索性分析表明当升高的平均最小收缩压达到至mmHg时，会伴随血肿扩大的风险线性增加。注意，据我们所知，没有研究数据曾经验证强效降压是否可以减小血肿扩大或者改善预后尤其针对深部ICH患者。
我们因此对于ATACH-2试验数据进行了探究性分析，