大部分症状轻的病人，急性期住院治疗，症状改善后出院，回家会常规服药、复查即可；也有一部分病人症状没有任何好转，医院门诊复查、配药、认真做卒中康复，预后也都各有不同。
康复对一个脑梗死的病人意义重大作为一名神经内科医生，我们不仅要观察患者病情，做用药评估，告知患者预后，还需要推荐病人做康复。认真做康复，再配合药物治疗，可以使中风造成的生理、精神、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到非常好的水平。积极做康复可以有效的改善丢失的运动、言语、认知等功能，促进患者在精神、心理和社会上再适应，恢复自主活动、社会活动和人际交往。大概率可以恢复到卒中前生活水平。一起看一个具体案例
病例背景：
年春节后，刚过73岁生日的老朱很不幸发生了脑梗死。在我院积极住院两周后，老朱不仅学会了如何预防脑梗死的再次发作；怎样做好卒中的一级二级预防；偏瘫肢体康复的流程；也建立了非常积极健康的面对未来偏侧肢体瘫痪的心态。我们来看看我们是如何按流程给老朱做急性期脑卒中康复治疗的。首先康复治疗的原则是：（1）早期越早启动康复，病人预后越好。（2）主动要求病人积极主动参加训练。（3）鼓励需要家人和医护人员鼓励、支持其全面康复。（4）坚持坚持不懈的进行康复训练。越早、越主动、越有人鼓励、越坚持，病人缺失的功能恢复就越好。老朱是一个依从性非常好、乐观、积极、努力的病人，我们按流程给他做了各类急性期的康复训练。1、翻身拍背刚开始几乎左侧肢体完全没有力气的老朱，每隔2-4小时都需要护工帮忙翻身，后期当老朱通过了站立训练后，就不再需要护工的帮助了。脑梗死急性期的翻身拍背非常重要，这帮助老朱预防褥疮、肺部感染、尿路感染、误吸等并发症。2、良肢位摆放我们给他看了两组图片，老朱就非常聪明的学会了怎样做肢体的良好摆放，老朱指挥着护工阿姨怎样做动作。这不仅仅让他在床上更加舒服，也让他为以后的坐位、站立、转移训练打下了良好的基础。3、关节被动活动训练老朱的老婆也全心全意的照顾他。为了改善骨、肌肉微循环，防止患侧肢体肌肉韧带痉挛及关节畸形，保持关节活动度良好，防止深静脉血栓形成，老朱的爱人每天每个关节都给他做被动活动训练：包括肩关节-外展外训，外旋；肘部-直伸，屈曲；前臂-内旋，外旋；手指脚趾-伸展活动；髋部-外展，内旋；膝部-伸展；踝部，背屈。我们交代他注意运动强度。早期病人的肌张力较低，周围肌肉松弛，容易造成关节损伤和半脱位，最好关节活动度＜正常活动范围。4、坐位训练在脑梗死发作4天后，老朱的生命体征都稳定，我要求老朱做“坐位训练”。他还笑嘻嘻的说，终于可以坐起来了。当把这幅图片给他看的时候，他立马挺直腰板说，“这不就是我当兵时候的坐姿嘛！不难不难。”5、言语认知训练老朱的言语认知都很正常，做了一系列相关的考题也都过关了。看来肢体功能的训练才是他康复的重中之重。大家可以看看他都做了什么考题：（1）注意力训练：视觉跟踪，猜测游戏，删除游戏。（2）记忆力训练：短文复述，背数，图片记忆，词语配对。（3）计算力训练：设计一些与日常生活相关的内容让病人进行计算，老朱做的是“点菜”。（4）思维推理训练：安排生活有关的问题让病人解决，老朱做了安排行程。（5）失用症、失认症：练习各种生活用品的用途。6、站立位训练入院后一周，老朱做了站立训练。在站立训练前，我还教给他如何利用健侧肢体，从床上坐起来。老朱学的很快，还笑呵呵的说，“能坐能站就不像废人了”。站立训练让老朱增强下肢膝关节控制；提高下肢负重能力；为步行能力做准备；增加身体的平衡稳定性。7、转移训练到了转移训练，老朱和其爱人通过努力学习，也很快掌握这部分的重点。其实很简单，就几个字，分别为“找到轴线”和“转”。以健侧肢体为中轴，护理人员通过用最省力的方式来转动病人，转移到床铺、椅子、马桶上。8、行走训练在入院后的第11天，老朱患侧肢体的肌力有所恢复，已经有达到了3级。可以做行走训练了。事实上，行走并不是与世俱来的，这种人类非常重要的肢体功能，是婴儿通过模仿和大人的引导而逐渐学习来的。老朱完全可以通过学习来用他的方式走路，我们给他做了三个训练，包括：（1）三点步行法利用拐杖，健侧下肢-患侧下肢顺序行走。（2）平行杆步行健手扶住平行杆，患侧下肢迈小步。(3)上下台阶练习通过上下台阶来促进肢体恢复。9、ADL训练居家康复训练在老朱出院前，我们还给他做了一系列的居家康复宣教，以促进其生活自理能力的恢复。包括：（1）穿衣训练；（2）脱衣训练；（3）辅助手进食训练；（4）洗脸训练；（5）打扫卫生训练；（6）擦桌子、摘菜、洗菜、洗碗等等。老朱看到我跟他说这些，他很高兴。他说：“虽然发生了一次很严重的中风事件，但我看到未来的生活并不是在病床上，而是有可能恢复到以前一样，这让我信心满满”。住院两周后，老朱出院了，医院继续康复治疗。出院当天看着他满脸的笑，这让我很高兴，也很欣慰。写在最后这个病例让不仅让我们学习到中风偏瘫病人肢体康复的重要，也给我们战胜病魔的信心——其实疾病不可怕，只要拿出来积极、热情、乐观的心态去面对它，疾病终究会被战胜。
本文图片来源网络作者介绍武玉军主治医师
解放军第医院神经内科
章悦主治医师
医院神经内科
简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。
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