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首都医科医院杜万良
病例1男性，50岁，右侧肢体无力、言语不清1小时。血压/60mmHg，CT未见明显异常，诊断为脑梗死。医生立即给予甘露醇治疗，但病情加重。
病例2女性，50岁，右侧肢体无力、言语不清1天。CT显示左侧大脑中动脉（MCA）流域大面积梗死。医生给予甘露醇治疗。患者3天后死于脑疝。
疑问解答
第1例患者发病后立即给予甘露醇是不必要的，患者此时并没有脑水肿。从脑梗死的发病机制上说，使用渗透性利尿剂还有可能加重低灌注，反而不利于稳定病情。
第2例患者大面积梗死，出现严重的脑水肿，使用甘露醇合理。脑水肿持续存在，内科治疗不能阻止病情加重时，可以考虑去骨瓣减压术，减少脑疝风险。如果脑疝已经形成，去骨瓣减压的效果就非常有限了。用循证医学指导临床实践，有助于优化治疗方案。
理论回顾
医院，急性脑梗死后使用甘露醇仍然普遍，这些做法大多是经验疗法的延续。使用者有时并不清楚甘露醇能发挥多大作用。随着临床研究的发展，临床决策从经验医学逐渐转变为循证医学，很多似是而非的观念得以更新。脑梗死后何时使用甘露醇等渗透性利尿剂，指南中已经有明确建议（表）。
表美国卒中学会指南建议
脑水肿出现前使用甘露醇无益，脑水肿造成病情恶化时使用甘露醇合理，脑水肿严重且经内科治疗仍然恶化时考虑手术减压，脑梗死合并急性脑积水时考虑外科治疗。
来源：中国医学论坛报
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