猫神经系统影像学2

1.脑部肿瘤

猫的脑部肿瘤发病率高达2.2%，接受高级神经系统影像检查的猫显示脑部肿瘤发病率更高。9-11岁的老年猫尤其如此。猫常见的脑部肿瘤分为源自神经组织的原发性肿瘤和非神经组织的继发性肿瘤。在一项最大范围的猫脑肿瘤回顾性研究中，三种最常见的肿瘤是脑膜瘤、淋巴瘤和垂体瘤，分别占59%、16%和9%。有趣的是，在该研究中，10%的猫同时患有两种脑肿瘤。另外10%的猫是偶然发现的脑肿瘤。Tomek等发现前脑肿瘤最常见（54.1%），其次是脑干（24.6%）和小脑（6.6%）。最常见的神经症状包括意识障碍、循环障碍、癫痫、共济失调和行为异常，以及嗜睡和食欲不振或厌食等非特异性临床体征。脑膜瘤占原发性脑肿瘤的85%，占所有脑肿瘤的59%。家养短毛猫患脑膜瘤的较多，年龄都超过9岁。这些是源自硬脑膜的轴外肿瘤，端脑膜和脉络膜是最常见的部位。

脑膜瘤能够在X线片上显示出来，这在原发性神经系统肿瘤中是不常见的。具体来说，颅骨增生是由于肿瘤浸润和/或扩张或穿过颅骨穹窿引起的。如果肿块位于颅骨边缘，颅骨背侧的嘴尾位X线片可以显示颅骨穹窿的不对称变化。

CT和MRI主要用于猫脑膜瘤诊断，MRI诊断猫脑膜瘤的准确性为96%，CT的准确性尚不清楚。这些肿瘤通常呈现平滑清晰的边缘。在MRI图像中，脑膜瘤呈现复杂的信号强度，相对于灰质来说，肿块在T2W序列上呈现中等到高强度信号，而在T1W序列上呈现中等到低强度信号，造影后显示中等到显著的均匀增强（图6-4）。轴外肿瘤的定位可以通过造影增强肿瘤周围的硬脑膜来确定，这种增强称为硬脑膜尾征。64%的脑膜瘤有硬脑膜尾征。影响脉络膜毛细血管的脑膜瘤在某些断面上呈现轴内肿瘤的表现（图6-5）。

通常脑膜瘤在造影前CT图像中呈现中等到高度衰减，显示中等到显著的对比度均匀增强影像（图6-6）。CT图像上肿瘤内可能显示异质性高衰减区域，MRI图像上肿瘤内可能显示低信号或无信号区域，表示肿瘤内矿化。造影前CT图像中的轻度高衰减病灶和MRIT2*W图像上的无信号区域表示肿瘤内出血。前面提到的颅骨变化也可以在MRI和CT图像上显示出来。在73例猫脑膜瘤的病例报告中，颅骨增生是常见的特征。猫多发性脑膜瘤或偶发性脑膜瘤的发生率也较高。取样活检对脑膜瘤的最终治疗很重要，其MRI特征与脑弓形虫病和隐球菌病比较相似。

猫脑淋巴瘤发病率仅次于脑膜瘤，约占原发性颅内肿瘤的35%。但也有报道称，高达13%的猫淋巴瘤会累及中枢神经系统。也有报道称鼻咽淋巴瘤会直接向颅内延伸。在猫中，脑淋巴瘤能够向脑实质、脑软膜和脉络膜丛浸润，因此脑淋巴瘤被认为可以是脑实质肿瘤或轴外肿瘤。据尚未公开报道资料显示，轴外脑淋巴瘤常累及到中脑颅骨穹窿腹侧的颅神经周围浸润。另一项更大范围的研究结果表明，浸润分布于从嘴端到尾端的整个脑神经解剖区，脑部嘴端的病变占10/19例，脑部尾端病变占7/19例，有7/19只猫出现多灶性病变。

颅内淋巴瘤最常用MRI进行诊断，敏感性接近70%。颅内淋巴瘤可以通过造影增强CT技术进行检查，脑膜或实质病变呈现明显的异质性增强。淋巴瘤的MRI影像特征是，在T2W序列图像上呈高强度信号，在FLAIR序列图像上呈高强度信号，在T1W序列图像上呈中等或低强度信号，造影后显示广泛性均匀增强。实质外病变比实质病变稍常见（图6-7）。其他特征包括边缘不规则，病灶周围水肿，偶尔也有脑膜增生。脑积水时可见弥漫性脑膜浸润，多灶性梗死可见血管性梗死，这些病变在猫的MRI影像上尚未见报道。

最常见的垂体疾病是垂体肿瘤，最常见的肿瘤类型是垂体大腺瘤。CT和MRI都是评估垂体的理想方法，猫正常和异常垂体的CT和MRI影像均有报道。大约80%的垂体肿瘤是由大腺瘤引起的，并伴随垂体促肾上腺皮质激素自主分泌功能亢进导致皮质醇增多症。这些肿瘤表现为一个圆形的边缘清晰的软组织肿块，起源于蝶鞍并延伸到第三脑室的腹侧。肿块的大小决定间脑是否向背侧轴向移位。垂体大腺瘤在MRIT2W序列图像上可能是高强度或低强度信号，在造影前的T1W图像上可能是等强度信号，并且表现异质性造影增强（图6-8）。

如果肿瘤累及腺体的促生长激素分泌部，则其断层成像的特征不同。肿瘤可能源自蝶鞍，多呈单侧延伸。肢端肥大症的猫也会有面部骨增厚，鼻腔、鼻窦和鼻咽部的软组织堆积增加（图6-9）。

两种类型的垂体肿瘤在断层影像上很难区分，寻找颅外变化并进行适当的血液测试（例如IGF-1）有助于获得更具体的诊断。断层影像对于诊断是必要的，也常用于立体定向引导或放射治疗等手术计划的制定。

颅外肿瘤侵袭颅骨穹窿会使猫出现神经症状，包括来自鼻腔（图6-10）、颅骨穹窿周围的骨组织或软骨组织的肿瘤（图6-11）。这些猫可能有鼻腔症状（打喷嚏、流鼻涕或张口呼吸）或颅骨穹窿区域局灶性软组织肿胀，但也有一些猫仅表现为神经症状。在兽医临床中，CT更常用于诊断和评估鼻部肿瘤是否出现颅内扩张以及扩张的程度，MRI能为肿瘤分期提供更具体的细节。以作者的经验，CT和MRI在临床实践都有应用。颅外肿瘤的影像学特征主要取决于肿瘤的类型和/或组织来源。

图6-4有癫痫和潜在神经系统疾病的10岁家养短毛猫多平面磁共振影像。具有脑膜瘤的影像学特征，在T2W（a）和FLAIR（b）序列图像中具有中等至高强度信号的薄壁结构。（a）T2W序列图像中的肿瘤（箭头所示）。（b）FLAIR序列图像中显示肿块内侧的轻度病灶周围水肿（箭头所示）。（c）T2*W序列图像中显示肿瘤中央矿物质化（白色箭头所示），与病灶相邻的颅骨骨质增生增厚（黑色箭头所示）。脑膜瘤（白色箭头所示）是高度血管化肿瘤，通过对比造影前T1W序列图像（d）和造影后T1W序列横断面（e）和冠状面（f）图像，显示造影剂能够增强肿瘤的对比度。肿瘤中央有一个大的坏死核心。肿块导致脑中线轻度移位，同时存在尾侧小脑幕切迹疝。（图片来源：由动物断层成像专家ShannonP.Holmes博士提供。）

图6-5影响脉络膜的脑膜瘤（箭头）有时很难定位是轴外还是轴内肿瘤。这个部位的脑膜瘤有相似的影像学特征，在T2W、FLAIR序列和造影后图像上呈高强度信号。它们在T2W序列（a）、FLAIR序列（b）以及造影前（c）和造影后（d）T1W序列图像中具有相似的影像特征。与造影后T1W序列图像（d）相比，造影前T1W序列图像（c）中肿瘤更不明显。了解肿瘤在该位置的影像特征有助于诊断。（图片来源：由兽医神经病学专家ChrisLevine博士提供。）

图6-6脑膜瘤造影增强CT横断面（a、b）及冠状面（c、d）软组织窗和骨窗重建影像。（a、c）：造影后肿瘤(箭头)呈现中度至显著高衰减信号（更亮）。（b、d）：与MRI相比，CT影像的骨清晰度更好，在骨窗中更容易看到肿块附近的颅骨骨质增生（箭头所示），表现为颅骨局部增厚和骨髓硬化导致更大的骨衰减。（图片来源：动物医学中心AnthonyFischetti博士提供。）

图6-7的15岁家养短毛猫眼球突出。通过眼睛（a）、球后区（b）、视交叉区（c）、三叉神经根（d）和下颌淋巴结（e）的T2W序列横断面图像显示解剖结构和信号变化程度，指示浸润性颅外和颅内疾病，受影响的结构肿大并呈现异常信号。如果不进行薄层扫描或特定切面扫描，猫的视神经在正常状态下很难分辨。造影后神经信号增强，很容易被看到。左眼视神经（b中星号*）和眼外肌受影响最大，右视神经也有变化（b，箭头），包括三叉神经（d，箭头所示）等多处脑神经病变。很可能是实质外淋巴瘤，因为它比其他肿瘤更偏爱脑神经。与造影前（f、g）相比，造影后（h–j）T1W序列图像中脑神经增强效果不如异常的神经周围组织明显，一些脑膜也显示增强。因为采用了脂肪抑制技术，在造影后冠状面T1W序列图像中脑神经增强效果更更明显。（图片来源：由动物断层成像专家ShannonP.Holmes博士提供。）

图6-岁家养长毛猫，核磁共振诊断患有垂体大腺瘤。轻度分叶状肿块向蝶鞍部背侧突出，引起丘脑受压和背侧移位。肿块（箭头所示）在T2W序列矢状面（a）和横断面（b）图像中呈轻度异质性高强度信号，并且在造影后T1W序列矢状面（c）和横断面（d）图像中呈异质性轻度至中度造影增强。（图片来源：由动物断层成像专家ShannonP.Holmes博士提供。）

图6-9两只肢端肥大症猫。一只猫采用脑垂体水平T2*W序列和额窦水平T2W序列横断面MRI诊断。另一只猫采用造影后脑垂体水平横断面软组织窗（c）和额窦水平横断面骨窗（d）CT诊断。在两只猫中，均可见额骨轻度增厚（箭头所示），在第二只猫的CT图像中更大、更明显。第一只猫的MRI图像上有较大程度的粘膜增厚，表现为额窦低强度信号的骨组织附近的不规则增强组织（b，箭头所示）。（图片来源：动物医疗中心AnthonyFischetti博士提供。）

图6-10表现张口呼吸和轻度眼球突出的9岁家养短毛猫侵袭性鼻腺癌多平面低磁场MRI影像。造影横断面T1W序列图像（a）和造影冠状面T1W图像（b）。多分叶肿块几乎完全充满两侧鼻腔（箭头所示），并延伸至右侧球后内侧间隙（箭头所示）。（c）造影T1W序列图像，额叶处双侧颅骨穹窿内外侧浸润（箭头）。（d）横断面T2W序列图像，显示脑实质水肿（箭头所示）。（图片来源：由动物断层成像专家ShannonP.Holmes博士提供。）

图6-岁暹罗猫，左眼上方头部肿块和精神沉郁而就诊。（a）冠状面CT影像，有一个巨大的造影增强软组织肿块覆盖在颅骨左侧，有明显的骨破坏。（b、c）横断面CT影像，颅骨浸润明显(箭头所示)，活检结果证实为软组织肉瘤。（图片来源：由奥本大学MerrileeHolland博士提供。）