患者男，76岁，山西省繁峙县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于年12月6日，无明显诱因出现双下肢无力，伴头痛、恶心，医院就诊并住入院，经头颅CT检查诊断为“脑出血”（图-1）；患者以往病史：至今有冠状动脉粥样硬化性心脏病5年病史，颈动脉斑块形成及下肢动脉斑块形成5年，规律服用辛伐他汀、单硝酸异山梨酯片、阿司匹林肠溶片（具体剂量不详）。
图-1：年12月6日头颅CT
发病次日即年12月7日，出现昏迷，怀疑动脉瘤，进一步检查头颅CT、颈椎血管、脑血管后未见颅内动脉瘤（图-2、图-3、图-4）；给予药物降颅压治疗，且进行了气管切开接呼吸机辅助治疗。
图-2：年12月7日头颅CT
图-3：年12月7日颈椎血管
图-4：年12月7日脑血管
给予降颅压保守治疗5天后即年12月11日，病情没有好转反而昏迷加重，查头颅CT示脑出血加重，脑室扩张也加重（图-5）；当天给予右侧脑室外引流术。术后次日，患者能被叫醒，并能做简单对答。
图-5：年12月11日头颅CT
脑室外引流术后5天即年12月16日，查头颅CT脑室缩小，出血减少（图-6），查肺部CT示肺部感染（图-7），给予亚胺培南西斯他定、哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星等治疗。
图-6：年12月16日头颅CT
图-7：年12月16日肺部CT
脑室外引流术后7天即年12月18日，痰培养出现“真菌”（具体菌类和药敏不详）感染，加用氟康唑静点治疗。
脑室外引流术后10天即年12月21日，查头颅核磁增强脑室再次扩张，仍有出血（图-8）；查脑血管（图-9）后仍未见明显异常。
图-8：年12月21日头颅核磁增强
图-9：年12月21日脑血管
脑室外引流术后15天即年12月26日，考虑长时间引流会引发颅内感染，给予拔除了脑室外引流管。
拔除脑室外引流管后2天即年12月28日，复查头颅CT示脑室再次扩张（图-10）。
图-10：年12月28日头颅CT
年1月12日（拔除脑室外引流管后17天），患者因血压下降，给予加用去甲肾上腺素及多巴胺治疗，住院期间患者胃肠功能差，肠内营养应用不佳，具体情况不详。
因脑出血后昏迷40天，为求进一步治疗，医院的医生建议下，携带呼吸机及血管活性医院的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
年1月17日（脑出血43天即脑室外引流管拔除术后22天）住入李小勇脑脊液科。入院时：昏迷状态，肢体刺痛后无反应（图-11）；瞳孔对光反射消失；呼吸衰竭（携带呼吸机），低钾血症；Ⅱ期压力性损伤（外带）。
图-11：年1月17日入院时
头颅CT示左侧额部片状高密度影，考虑局部出血，脑积水，脑白质脱髓鞘改变，右侧额部术后改变（图-12）；肺部CT示双肺炎症，右下肺叶部分萎陷，双侧少量胸腔积液（图-13）；下肢血管彩超示左侧股总静脉至膕静脉血栓，右侧腓静脉及肌间静脉血栓（片子丢失）；心脏彩超示节段性室壁运动异常，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣反流（轻度），左心功能减低（片子丢失）。
图-12：入院时头颅CT
图-13：入院时肺部CT
完善检查后入院当天进行了侧脑室穿刺外引流术。
入院次日即年1月18日，血管超声回报示左侧股总静脉及腘静脉血栓形成，右侧腓静脉血栓形成，请介入科会诊后，进行了下腔静脉滤器置入术。
入院治疗4天即年1月21日，病情有好转：昏迷变为意识模糊，入院时瞳孔对光反射消失变为对光反射迟钝，入院时刺痛后无反应好转为刺痛时双上肢可不自主活动（图-14）。
图-14：年1月21日昏迷好转
入院治疗14天即年1月31日，病情进一步好转为：意识变清，肢体变得能遵嘱活动（图-15），肺部影像示感染有减轻（图-16）。
图-15：年1月31日肢体能遵嘱活动
图-16：年1月31日肺部影像
年2月11日（入院治疗25天），按计划进行了脑室腹壁外引流术，但术前例行查头部CT显示左侧额底近前交通动脉处，有一高密度影大小约1厘米左右（图-17）。
图-17：年2月11日头颅CT
怀疑动脉瘤，完善检查头颅MRA（图-18）和MRI增强（图-19）后考虑是炎性组织，定于明天进行侧脑室腹壁外引流术。
图-18：年2月11日头颅MRA
图-19：年2月11日头颅MRI增强
年2月12日（入院治疗26天），进行了右侧脑室腹壁外引流术，术后查头颅CT（图-20）。
图-20：年2月12日头颅CT
年2月17日（入院治疗31天），意识变完全清楚，肢体自主活动明显增多，变快（图-21）。
图-21：年2月17日肢体自主活动明显增多
年2月18日（入院治疗32天），查头颅CT示脑室有缩小（图-22）。
图-22：年2月18日头颅CT
年3月9日（入院治疗51天），脑室外引流管通畅，引流出约毫升淡黄色脑脊液，病情又有好转：入院时一直鼻饲流食现在变得有时能经口进食；肺部CT感染进一步减轻（图-23）。
图-23：年3月9日肺部CT
年3月21日（入院治疗63天），患者突发呕吐，但检查意识清楚，双侧瞳孔光反射灵敏，四肢自由活动；复查头部CT头部CT示未见异常（图-24）；化验血钠变得在正常范围内。因头部引流管内流出白色软组织，考虑将管堵塞，造成呕吐，给予处理后呕吐消失。
图-24：年3月21日头颅CT
年4月9日（入院治疗82天），进行了脑室腹腔分流术。术后次日查头颅CT（图-25）。
图-25：年4月10日头颅CT
年4月25日（入院治疗98天）出院，出院时：由入院时的昏迷好转为意识完全清楚，上肢能遵嘱活动（图-26），但双下肢遵嘱活动差；出院前头颅CT示未见明显异常（图-27），肺部CT示肺部基本痊愈（图-28）。
图-26：年4月25日出院时
图-27：年4月22日头颅CT
图-28：年4月22日肺部CT
三、出院后随访
出院后7个月即年11月，家属发来拍摄视频：患者进一步好转，已能走路但需人扶着（图-29）。
图-29：年11月视频截图
出院后9个月即年1月，家属再次发来拍摄视频：患者已能自己独立走路，生活变得能基本自理（图-30）。
图-30：年1月视频截图
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该