由于针对SDHC预防治疗的科学证据有限，作者建议选择mGraeb评分高于12分的患者进行预防治疗。另外，因为aSAH后SDHC患者的功能结局较差，因此所建议的mGraeb量表的临界值也可以作为一种有用的预后工具。
————摘自文章章节
研究背景
脑积水是蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)后常见的并发症。尽管报道中的发病率差异很大，但目前估计约30%的SAH病例会发生急性脑积水，而20%的患者最终会发生慢性分流依赖性脑积水（shunt-dependenthydrocephalus,SDHC）。SDHC患者被确定为SAH幸存者中认知和功能受损的队列。因此，可早期识别具有这类继发性脑积水风险的患者的工具可指导治疗决策，改善患者的预后。然而，很少有方法可以预防SAH后的SDHC，现有可用方法的预防效果也缺乏可靠的科学证据支持。理想情况下，如果某种治疗方法不是被强烈推荐的，则只能在确认患者将发生SDHC时才使用。因此，需要具有特异性较高的预测SAH后SDHC的方法。
研究方法
既往研究报道称，一些因素，如年龄较大、女性、急性脑积水、脑室内出血（intraventricularhemorrhage,IVH）、局灶性缺血性神经功能缺损、症状性血管痉挛、入院时机械通气、后循环动脉瘤和血管内治疗等均与SDHC的高发病率相关。在所有这些预测因素中，IVH已被确定为SDHC、死亡率和功能结局的独立预测因素。
事实上，早期CT检查中测量实际的脑室内血液量（容量测定）已被证明是SDHC的准确预测因素。SAH出血量或IVH脑室内血液量的体积定量测量被认为是预测SDHC发展的金标准，但在临床环境中可能不大实用。另外，使用诸如改良Fisher量表(modifiedFisherscale,mFisher)和原始Graeb量表(originalGraebscale,oGraeb)等量表进行定性评估更容易进行，但其预测能力有限。oGraeb量表主要评估第三、第四以及左右侧脑室中是否存在血液，最大可能得分为12分。如果第三脑室和第四脑室充满血液并占据脑室体积的50%以上，则其评分最高为2分。如果血凝块占据侧脑室体积的3/4以上，则每个侧脑室的最大评分为4分。介于这两个选项之间的是改良Graeb量表(modifiedGraebscale,mGraeb)，mGraeb量表评分基于第三、第四和左右侧脑室（每个脑室的最大评分为4分）以及两侧枕角和颞角（每个脑室的最大评分为2分），对于这8个脑室腔中的任一个，若发生脑积水，脑室体积超过正常解剖结构尺寸的话，则在其评分基础上增加1分，因此，mGraeb量表的最大可能评分为32分。mGraeb量表既保持了定性量表的简单性，又增加了对急性脑积水的评估，这可能有助于预测SDHC。最近，它也被应用于SAH患者的迟发性脑缺血和功能结局的预测，但是其预测SAH后SDHC的作用尚不清楚。
来自巴塞医院诊所神经外科的JoaquimEnse?at教授等人研究了mGraeb量表在动脉瘤性SAH（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,aSAH)后预测SDHC的价值，结果发表在年12月的《JNeurosurg》杂志上。
研究分析
该项研究对对年5月至年4月期间作者所在机构收治的所有诊断为aSAH的成年患者（18岁）进行回顾性分析。本研究的排除标准为非动脉瘤性SAH（n=43）、入院后2周内死亡（n=31）、症状发作72小时后入院（(n=6)和脑实质内血肿手术清除（n=10）（详见图1）。对符合纳入标准的患者的临床记录进行回顾，并记录适当的变量。在例患者中应用预先定义的排除标准后，有78例患者被纳入分析（表1）。进行单因素和多因素分析，评估所有4种方法（定量容积评估和mFisher、oGraeb和mGraeb量表）的使用，以根据临床数据和初始CT扫描的出血量评估预测SDHC发展的可能性。
研究结果
mGraeb量表被证明是SDHC最可靠的预测因子，曲线下面积（AUC）为0.（95%CI：0.-0.）。根据AUC结果，mGraeb量表的表现显著优于oGraeb量表（c2=4.49；p=0.)和mFisher量表（c2=7.21；p=0.）。mGraeb和定量容积测量模型的AUC之间未发现统计学差异（c2=12.76；p=0.23），但mGraeb被证明是最简单的模型，因为它显示了最低的Akaike信息标准（66.4）、最低的贝叶斯信息标准（71.2）和最高的R2Nagelkerke系数（39.7%）。在评分为12分或以上的患者中，初始mGraeb预测SDHC发展的特异性超过85%。
研究结论
最后，作者指出，该研究显示aSAH患者首次CT的mGraeb量表评分和IV血容量测定是预测SDHC发展的可靠因素，并且，mGraeb是一种相对简单且易于应用的定性量表，其预测能力与更繁琐的定量容量测定法相同。由于针对SDHC预防治疗的科学证据有限，作者建议选择mGraeb评分高于12分的患者进行预防治疗。另外，因为aSAH后SDHC患者的功能结局较差，因此所建议的mGraeb量表的临界值也可以作为一种有用的预后工具。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
李磊医师
同济医院
审校
赵瑞副教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
兼神经介入中心主任
“霎眼”反应与aSAH后迟发性脑缺血的关系
颅内动脉瘤破裂和ASAH后TnI升高预示一年内严重的心脏不良事件单中心前瞻性研究：旋转血栓弹力测定法（ROTEM?）证实aSAH可促进血液凝固