脑积水分流术是神经外科治疗脑积水最常见的手术方式,它需要往体内置入一根分流管,分流管置入体内后,脑室中过多的脑脊液就会通过这根分流管流出脑室,流向腹腔或身体其它部位,脑积水就会很快得到解决。
但是分流管置入体内后,也随之会带来了很多并发症的隐患,分流术并发症可出现在分流管的任何位置,脑室端与腹腔端的并发症最常见:
1脑室端的并发症:分流管脑室端误插入视神经通路旁时,可引起单眼失明、同向偏盲或双颞侧偏盲等。也有脑室端移到视交叉背部和脑干等处的报道。
处理方式:
应用神经内镜,在直视下放置分流管,可以避免误插。如分流术后出现视盘水肿等急性颅内高压征,或出现视野、视力改变,应考虑脑室端分流管移位可能。一旦明确诊断,需重置分流管脑室端。
2腹腔端和其它部位的并发症:①脏器穿孔:
多为结肠穿孔,可引起腹膜炎、脑膜炎或脑脓肿;也可刺破胃、阴道、膀胱等,可以不表现腹膜刺激征,而仅表现为分流管堵塞,或由于脑脊液流失引起的水、电解质失衡。
处理方式:
如发现脏器穿孔,应立即手术拔除分流管,并更换分流方式。
②分流管移位:
可移位至胸、腹壁及颈部皮下,或头皮帽状腱膜下。偶见穿破横膈,移到胸腔、心包,引起胸腔积液,甚至刺破心脏,造成心脏功能障碍。
处理方式:
分流管移到皮下或帽状腱膜下时,可致分流管堵塞,应更换分流管或行分流矫正术;若胸部X线平片证实分流管移到胸腔或心脏,需立即手术取管。为预防移位可在分流管易活动处加以固定。
③其他:
脑脊液肚脐漏、分流管腹腔端缠绕并引起肠梗阻等。
软性神经内镜是处理脑室端分流术后并发症的最佳工具,软性神经内镜相当于医生伸入脑室中的眼睛,可以全方位观察脑室内的情况,明确病因,处理脑室内的各种情况。
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