今天这篇文章主要介绍脑外肿瘤，脑膜瘤和神经鞘瘤是最常见的颅内脑外肿瘤
㈠脑膜瘤：占全部肿瘤的20%，多见于中老年女性，是仅次于胶质瘤、第二常见的中枢神经系统肿瘤
脑膜瘤有多种病理类型，以内皮型最多见，好发于脑表面富有蛛网膜颗粒的部位（额顶凸面包和矢状窦旁），绝大多数为良性，恶心罕见
脑膜瘤呈球形或分叶状，多为实质性，质地坚硬，血供丰富，包膜完整。由于肿瘤生长缓慢，发现时多数肿瘤体积都较大。约10%的脑膜瘤为多发病，部分脑膜瘤内部有钙化，肿瘤临近的颅骨可有增生或破坏。显微镜下观察，肿瘤细胞分化良好，呈弥漫分布或呈漩涡状排列，内部可见钙化的砂粒小体
临床表现：脑膜瘤起病隐匿，进展缓慢，病程多数年。初期无特殊症状和体征，以后逐渐出现颅内压升高症状（如头痛）和局部定位征
影像学表现：
⒈MRI：MRI典型表现为：在T1加权像上呈等或稍低信号，T2加权像呈等或稍高信号，少数表现为低信号；肿瘤信号均匀，部分可见斑点状或弧线状低信号。脑膜瘤呈圆形、哑铃形或分叶状，可穿透大脑镰、小脑幕向对侧生长。肿瘤以宽基底附着于临近硬脑膜，脑实质受压向内移位，肿瘤周围无水肿带包绕，局部蛛网膜下腔增宽为特征性征象
增强扫描脑膜瘤显著强化，肿瘤附着处及周边硬脑膜亦强化，称为“脑膜尾征”。MRA能显示肿瘤与血管的关系，有助于制定手术计划
右额部脑膜瘤MRI体轴横断位T1加权象（A）和T2加权像（B）显示肿瘤呈类圆形，位于右额骨内板下，呈均匀等信号，与脑实质分界清楚，肿瘤周围无水肿；体轴横断位（C）和冠状位（D）增强扫描图像见病灶以宽基底与颅板相连，显著均匀强化，可见“脑膜尾征”
⒉CT：CT平扫显示脑膜瘤多为圆形或卵圆形（少数为不规则形）略高或等密度病灶，占位征象显著，边界清楚，瘤体内部可见斑点状钙化。少数内部囊变、坏死所致低密度。肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，邻近瘤通常不引起肿瘤周围的水肿，但少数肿瘤压迫脑静脉和静脉窦，也可产生瘤周水肿增带。强扫描肿瘤显著均匀强化，邻近脑膜增厚强化
右侧蝶骨嵴脑膜瘤CT平扫显示右侧蝶骨嵴内侧类圆形等密度病灶，其边界清楚、光滑，周围可见轻度水肿带
左侧额部脑膜瘤CT骨窗像显示左侧额部圆形高密度病灶侵蚀颅骨，颅骨局部不连续（短箭头），病灶侵及颅外（长箭头）
㈡听神经瘤：是最常见颅内神经鞘瘤，属于生长缓慢的良性肿瘤，占全部颅内肿瘤3%~8%，是桥小脑角区最多见的肿瘤（占80%以上），是成人常见的后颅凹肿瘤，发病高峰年龄为30~50岁
临床表现：听神经瘤的主要临床表现为眩晕、步态不稳、单侧耳鸣、听力下降和耳聋
影像学表现：
⒈MRI：肿瘤位于桥小脑角区，以听神经为中心，呈隋圆形或不规则形，境界清楚，伴听神经增粗，在T1加权像上呈略低或等信号，T2加权像上呈高信号，肿瘤周围可见轻度脑水肿。若肿瘤向颅后窝生长，则引起脑干受压移位，压迫第Ⅳ脑室，使之变形、移位，引起梗阻性脑积水；向上生长可压迫三叉神经。增强扫描肿瘤显著强，化肿瘤内部发生囊变、坏死者，呈不均匀强化。增强扫描可清楚显示位于内听道内的微小肿瘤
左侧听神经瘤MRI增强扫描体轴横段位T1加权像显示左侧桥小脑角肿瘤显著强化，伴听神经增粗强化
⒉CT：CT平扫显示桥小脑角池内有等、低或高密度肿块，病灶以内而道为中心，临近桥小脑脚池或桥池增宽，肿瘤周围可有轻度至中度水肿，临近脑干及第Ⅳ脑室受压移位，伴幕上脑积水。骨窗图像显示内听道扩大，可有骨质破坏改变。增强扫描见肿瘤显著强化，边界锐利；肿瘤囊变时，为不均匀强化
右侧听神经瘤CT骨窗显示右侧内听道扩大
比较影像学：MRI显示肿瘤边界、内部结构及邻近脑组织改变优于CT，但显示肿瘤邻近骨质的变化方面CT的效果更佳。MRI和CT对脑外肿瘤的诊断价值相近，均可作出准确的诊断和鉴别诊断，而且两者的功效相互补充，可根据实际情况加以选择
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