育龄期女性在备孕或产检的时候，医生常会开一个TORCH检测的化验单。何为TORCH？它是一组可能引起胎儿先天性感染的病原微生物，其中T是弓形虫（toxoplasma），R是风疹病毒（rubellavirus），C是巨细胞病毒（cytomegalovirus）,H是单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus），O代表其它病毒。
一、基本知识介绍
1．弓形虫检测
感染弓形虫原因常有两个，一个是食用未煮熟的感染了弓形虫的肉类；二是接触被感染的猫的粪便，猫是弓形虫唯一的终宿主，孕妇若是感染，便会通过胎盘传染到婴儿。怀孕期间前三个月感染，会造成胎儿中枢神经系统损伤，引起流产；中间三个月感染，可能会导致婴儿脑积水、智障、精神运动性阻抑、失明和大脑钙化；末三个月感染最常见，会导致婴儿眼睛损伤。所以，在检测到弓形虫抗体可疑或是阳性的孕妇，我们都会第一时间电话联系，一是确定是否有上述两种原因的接触史；二是提醒孕妇做进一步的检查或随访，已明确是否是真的弓形虫感染。
弓形虫病的检测方法有：（1）循环抗原（cAg）检测：ELISA方法检测血清中CAg，阳性结果提示存在弓形虫感染，对早期诊断与疗效评价有一定的价值。
（2）特异性抗体检测：
1）IgM检测：感染后最早出现的抗体，出现于感染后7-8天，大多数患者IgM抗体产生后在体内持续4-6个月，部分患者感染后3周降至阴性水平，还有少部分患者感染后维持低浓度IgM抗体一年左右。高滴度主要用于急性感染的诊断，窗口期检测不到不代表未感染弓形虫。
2）IgG检测：感染弓形虫后，IgG在临床症状出现后2-5个月达到高峰，单纯IgG增高可视为既往感染的指标。如果IgG在前后两次检测中，后一次升高是前一次4倍以上，可视为近期感染。
3）弓形虫特异IgG抗体亲合力检测：随着免疫应答的进程，抗体亲合力逐步增强。近期感染，IgG抗体亲和力低，既往感染，IgG亲和力高。亲合力＜50%为低亲合力，提示近期感染。
2.风疹病毒检测
风疹病毒可由感染者分泌物经呼吸道传播给易感人群，患者感染风疹病毒后可终身获得免疫力。孕妇如果妊娠前20周内感染风疹病毒，可垂直传播感染胎儿，导致胎儿出生后获先天性心脏病、耳聋、失明等先天性风疹综合征，严重者在妊娠早期即可引起流产或死胎。风疹感染后胎儿的结局跟感染时胎龄相关，胎龄越大，发生畸形的机会越小。育龄妇女若之前感染过风疹，怀孕后再次感染风疹后致畸危险不增加。
风疹病毒常用检测方法：
（1）风疹总抗体效价：取发病期或恢复期双份血清进行比较，抗体效价增高4以上有诊断意义。
（2）特异性抗体检测：
1）IgM检测：感染后最早出现的抗体，感染后2周左右产生，3周达高峰，6-7周就不能测出。高滴度主要用于急性感染的诊断，
2）IgG检测：几乎与IgM同时出现，并持续升高，可持续存在数年。IgG检测可以了解人群隐形感染及观察疫苗接种效果。孕前检查若IgG和IgM抗体全阴性，建议进行疫苗接种。
3）特异性IgG抗体亲合力检测：抗体亲合力低，说明是近期感染；亲合力高，说明是既往感染，但不排除重新感染。
3.人巨细胞病毒检测
巨细胞病毒感染通常呈隐匿型，多数感染患者无临床症状，但对于免疫缺陷或进行免疫抑制治疗患者，病毒如果扩散入内脏，可能是致命的感染。母体如果在妊娠3个月时发生巨细胞感染，可造成胎儿中枢神经系统功能受损。
巨细胞病毒常用检测方法：
（1）抗原检测：一般在活动性感染前1周即可出现阳性。
（2）抗体检测：IgM阳性提示有活动性感染，单纯IgG阳性提示既往感染。孕妇血清特异性IgM抗体在感染后2-3周出现，8-9周时迅速上升，可持续4-8个月阳性，约10%复发性CMV感染可持续18个月，因此不能根据IgM阳性来判断是原发感染还是继发感染。IgG于6-8周出现，第10周迅速上升。若IgG抗体在三周后检测如果滴度升高大于4倍以上（双份血清），则可判断为CMV近期复发感染。
（3）抗体亲合力检测：抗体亲合力低，说明是近期感染；亲合力高，说明是既往感染，但不排除重新感染。
（4）显微镜直接镜检：组织活检，病理染色后看是否有巨细胞病毒包涵体。
（5）核酸检测：检测CMVDNA水平。
4．单纯疱疹病毒检测
单纯疱疹病毒可分为I型和II型两个亚型。I型主要是引起生殖器以外的皮肤、黏膜和器官感染，II型主要是引起生殖器部位皮肤黏膜感染。新生儿感染单疱病毒，如果累及中枢神经系统，可有较高病死率。单疱病毒可以通过胎盘感染胎儿，导致胎儿畸形、流产等。孕妇感染II型单疱可分娩时传染胎儿，引起新生儿疱疹。
单纯疱疹病毒检测方法：
（1）抗原检测：阳性提示近期感染。
（2）抗体检测：IgM阳性及急性期和恢复期双份血清IgG效价增高4倍以上，提示近期感染。IgM阳性也可能是复发感染。IgM抗体于感染后1-2周可以检测到，3周达高峰，此后慢慢下降，6个月左右消失，再次感染再次升高。IgG抗体在感染后2-3周即可检测到，几个月后滴度会下降，复发感染患者IgG滴度不会升高。
二、结果判读注意事项：
1.血清学检测存在一定的局限性，抗体在体内存在是由一定的时间的，尤其是IgM抗体，阴性结果不一定是孕期没有感染存在。
2.判断胎儿感染需要确凿的证据，母体感染未必一定会传染给胎儿，需要采集羊水或经皮取脐带血进行确证实验。
3.免疫缺陷者可检测不到相应的抗体。
4.机体感染后，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学变化各有不同，抗体变化也不同，需要定量检测抗体的变化程度才能做出正确的判断。
5.不同的病毒筛查目标不同，对筛查孕周的要求也不同，没有孕周，筛查结果往往没有意义。有些病毒在孕早期筛查有意义，有些在孕晚期筛查有意义。
三、TORCH检查需要注意的几个关键点：
1.孕前2-3个月TORCH检查最合适，适合临床及时处理。
2.筛查试验IgM与IgG应该同时做，不能单做IgM。IgM阳性不能充分证明近期感染，因为一部分人群感染后IgM可连续存在数年；另外由于类风湿因子（RF）、交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结果的错误，IgM会有假阳性的存在，这是由于免疫学检测手段本身固有的限制所导致的，无法完全避免；所以单纯IgM阳性不能诊断。
四、其他建议：
1.为避免感染弓形虫，建议怀孕前半年远离宠物（特别是猫），并尽量不要吃半生不熟的肉类。
2.IgM阳性者，建议定期复检，最好3个月后再怀孕。
3.孕前风疹病毒抗体阴性，最好注射风疹疫苗，疫苗注射后3个月内不能受
孕。
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