小脑扁桃体下疝脊髓空洞枕下减压假性脑膨出

患者男性、42岁,河北省秦皇岛市卢龙县人。

-05-05在医院实施了小脑扁桃体下疝的枕下减压术。

术后,患者醒后立即出现了剧烈至无法忍受的头痛和频繁呕吐症状,给以“甘露”甘露醇降颅压处理,但几乎无效果;“顺利治愈”出院后,但枕部出现了一个“大包”(即假性脑膜膨出并发症形成)。在之后9个月内,患者多次再就诊,均给以的处理方法是:继续逐渐提高甘露醇的使用剂量,等待“大包内液体”的“自然吸收”。但是病情却逐渐加重,后枕部头皮膨出仍继续增大;甘露醇也无法抑制剧烈头痛和呕吐症状;不能进食;最后卧床不起,明显消瘦。

-03-01医院,进行了脑积水的侧脑室腹腔分流术。术后枕部大包内积液张力有所减小但膨起仍明显;仍进食困难;体重从术前的斤降至到了斤。但是在出院第四天后,患者又出现了腹痛的症状,此时就诊被诊断为阑尾炎,给以抗感染治疗和继续观察病情进展的处理。

年5月医院,因为腹痛持续加重进行了阑尾切除术。但是术后出现了长期大便的“水样便”症状,并仍有腹部不适症状。

-06-07再就诊“枕下减压术”医院,被诊断为急性肠炎,并给予抗感染治疗;经多次更换抗生素后,症状好转,但是-06-13出院回家后,仍有大便频繁的症状。

-07-24,患者突然出现分流管腹腔端自肛门排出体外的症状。急诊医院,进行了开腹探查术:先取出腹腔内分流管,之后又结扎了分流管泵以下的分流以阻断脑脊液的流动。出院医嘱:在家等待、观察2个月,看脑积水是否还会复发(注:脑积水始终存在着)。

-09-26患者因头痛、呕吐均加重、无法耐受,医院又进行了接续原分流管泵的脑室腹腔分流术。但是术后头痛仅缓解了一两天,脑积水和“枕后积液”之后又继续加重。-10-02,即在此次脑室腹腔分流术之后第6天,患者突然发生了昏迷,次日即-10-03家属将医院。天坛医院神经外科医院手术失败的病例,之后又善意地建议:可咨询并转至李小勇脑积水脑脊液病中心治疗。当天中午,患者急诊转到李小勇脑积水脑脊液病中心。

从-05-05至年10月3日,是患者手术并发症后至少无效治疗的一段时间,大约一年另5个月即约天,估计已经基本耗竭干净了一般家庭的就医能力。估计这位患者的所有经治医生和家属均都还不知晓有个脑脊液科专门收治这类并发症,否则这个病人是不会走到这一步的,因为每个医生从内心来讲都不愿发生这个结果的。由此可见,还是脑脊液科的“知名度”太小了,脑脊液科今后还应加大宣传力度,不仅对患者尤其也对“束手无策”的经治医生有十分重大的意义:脑脊液科能为很多神经外科疾病的手术并发症做好后续服务。脑脊液科,是从失败中走出来的一个特殊专业,至少目前不可或缺。

在住入李小勇脑积水脑脊液病中心当天数小时后,病情急剧恶化,出现了深昏迷,呼吸急促和近于“叹息样呼吸”的濒临死亡的表现,所以立即给以脑室引流的急症处理。在以后的天即三个多月的治疗时间内,患者逐渐恢复到了基本正常的程度。

最后患者妻子说:当时患者身体十分健康,过分相信自己是完全可以经受任何大手术的,所以几乎没有经过家人同意便自己前去住院手术的。但是没有想到“一个简单的不大的手术”差点要了他的命。不过最后还算幸运,遇到了李小勇脑积水脑脊液病中心能够最后收治了他,甚至没有想到还能治疗的这么好!真心感谢李小勇脑积水脑脊液病中心医护人员挽救了他和我们的全家。

现在,患者和妻子在当地办起了一个小店铺,孩子上学没有了负担,家庭生活终于恢复正常恢复平静了。脑脊液科人,全体的医生或护士,每每看到一个濒临死亡或一般认为“不可能治愈”的患者能像正常人一样前来复诊,都会同家属一样内心充满了高兴和成就感,每次都更增加了对新患者、挑战新病难题的信心。

脑脊液科的患者,绝大多数都是经过诸多次数手术或治疗失败而前来救治的,几乎均在被耗尽了“治疗经济能力”的时候,才寻求到了脑脊液科。所以,脑脊液科所处的环境要求,必须不同于一般神经外科,一定要在治疗的每个技术层面和最终的整体层面上,保持着“只许成功不能失败”的治疗原则。脑脊液科的综合技术,是很多患者的终极治疗场所,经受不起最少次数的再失败。

这种思路,对小脑扁桃体下疝-脊髓空洞症-脑积水这三种疾病排列与组合的任何一个综合征的治疗,都有新的反馈性指导作用:今后,不应都是枕下减压或后颅窝扩大术的单一治疗方法,还应考虑替代性的单一或结合性的脑脊液分流治疗(注:今后会陆续展示更多的相关病例)。假如一些神经外科疾病具有较大的脑脊液科并发症发生率,或许第一机会就诊于脑脊液可能会得到更好的治疗效果:一方面可避免脑脊液科性并发症,另一方面一旦发生了并发症,也能在其早期或及早地得到脑脊液科纠正性治疗。这是脑脊液科今后发展的一种潜力。

这个患者在脑脊液科之前的治疗经历,还算是幸运的,因为在如此长久的时间内并没有感染到致命的致病菌,也没有发生致命的脑实质感染,也就是说还没有发展到脑脊液科不治之症的地步。假如一旦发生了严重的脑实质感染,并且感染部位发生在术区内的脑干,恐怕就是脑脊液科治疗也就无能为力了。每年都会有这类病例在病情已发展到严重的脑实质感染和脑室粘连(注:大多都与脑脊液引流的治疗方法有关,即目前大多医疗单位还不可避免的医源并发症,可百度搜索查看CCMTV抗感染在线课程回顾/李小勇:脑脊液神经外科颅内感染解剖学分类)的程度,才转到李小勇脑积水脑脊液病中心就诊或治疗的,其实已错过或延误了最好的治疗时机或时间窗,最终不免会出现必然致残(后遗症)或必然死亡的恶性结局,十分可惜。

假如能早期或及早经历脑脊液科治疗,绝大多数这样的患者均是具有被“纠正性治愈治疗”的机会的。

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长按







































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