Hi各位医考生
汇汇今天去汇能教务老师那
看到了传说中媲美四大名著厚度的
内外妇儿基
四厘米厚
汇汇当时都震惊了
要把这一本书都背会
得到何年何月
于是！
为了减轻大家的负担
我们可爱的教务老师们为大家
总结了外科护理精华知识点
大家快拿出小本本儿记录！
一、颅内压增高的概念及病因
颅内压增高的病因：
1.颅腔内容物的体积增大：(1)脑水肿：脑缺氧、脑外伤、脑及脑膜感染、汞或砷中毒等原因造成脑水肿；(2)脑积水：脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积造成脑积水；(3)脑血流量增加：颅内静脉回流受阻或过度灌注脑血流量增加，使颅内血容量增多。
2.颅内占位性病变使颅内空间相对变小：(1)颅内血肿：多因颅脑外伤所致，包括硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿；(2)颅内感染：脑脓肿、化脓性与病毒性脑膜炎多伴有颅内压增高，结核性脑膜炎晚期，因颅底部炎性粘连，使脑脊液循环通路受阻，引起梗阻性脑积水，以致出现颅内压增高；(3)颅脑寄生虫病：含脑血吸虫病、脑棘球蚴(包虫)病、脑绦虫病、脑肺吸虫病等；(4)先天性畸形：该病因使颅腔内的容积变小，可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。
二、颅内压增高的临床表现
1.头痛：此为最常见的症状，原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉，故有此症状。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。
2.呕吐：患者呕吐呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，也容易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解;病人因此常拒食，导致水电解质紊乱及体重减轻。
3.视神经乳头水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张，严重时乳头周围可见火焰状出血。早期无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明。
4、意识障碍及生命体征变化：慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝。急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人有典型的生命体征变化，出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大;脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。
5、其它症状和体征：颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。
以上几点，其中头痛、呕吐及视神经乳头水肿为颅内压增高的“三主征”。
三、颅内压增高病人的护理措施
1.一般护理
(1)观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。
(2)床头抬高15-30度。
(3)高流量给氧。
(4)意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入;不能进食者，给予静脉补液，但成人日补液两限制在毫升以内(其中含盐溶液不超过毫升)，输液速度不超过15-20滴/分，保证尿量24小时不少于毫升即可。
2.症状护理
(1)高热者，采取降温措施。
(2)躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时给予镇静剂。
(3)呕吐者，即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。
(4)视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外受伤。
(5)头痛严重者，给予镇静止痛剂。
(6)意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。
3.防止颅内压突然增高
(1)保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸;安置合适卧位，防止颈部过屈或过伸;有舌后坠者，及时安置口咽通气道;不能有效排痰者，协助医生行气管切开。
(2)防止用力、剧咳和便秘：告知病人勿突然用力提取重物，进食时防止呛咳，并注意保暖，防止受凉，鼓励摄入粗纤维类食物，如2日不解大便应给予缓泻剂，已出现便秘者应先手法掏出干硬粪便，再给予缓泻剂或低压、小量灌肠。
(3)控制癫痫发作：遵医嘱给予抗癫痫药物，癫痫发作过或给予脱水药物。
4.减低颅内压的护理
(1)脱水治疗：是降低颅内压的主要方法。急性颅内压增高，常用25%甘露醇，成人-毫升静脉滴注(15-30分钟内滴完)，2-4次;速尿20-40毫克静脉注射，每日2-4次。慢性颅内压增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如电介质紊乱。
(2)糖皮质激素治疗：急性颅内压增高者，常用地塞米松5-10毫克或氢化考的松毫克静脉注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或泼尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮质激素治疗期间应注意观察药物的不良反应，如消化道出血;也会使感染机会增加，故应采取预防措施，如必要的隔离、保持皮肤清洁等。
(3)辅助过度换气：遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种参数，定时抽血做血气分析，维持动脉血氧分压在12-13kPa，动脉二氧化碳分压在3.33-4.0kPa为宜。
(4)冬眠低温疗法
四、剖腹探查术护理
1.体位：腰麻、硬膜外麻醉者平卧6小时，全麻者待病人苏醒、血压平稳后可改半坐位，使炎症渗液集聚于盆腔内。因盆腔腹膜的吸收力较上腹部为差，可减轻中毒反应，一旦盆腔形成脓肿，也易作切开引流。同时，半坐位也能减轻腹胀对呼吸、循环的影响。
2.观察：严密观察体温、脉搏及呼吸，积极防治休克。
3.禁食、胃肠减压、记液体出入量：禁食期间，应静脉输液，恢复和维持水、电解质及酸硷平衡。胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排为止。拔除胃管后，可开始进流质，逐渐改为半流质和普食。
4.尽早解除腹胀：轻轻按摩腹部;针刺足三里、上脘、中脘、天枢、合谷等穴，有助于防治腹胀、肠麻痹。每日排便超过3次后减量或停药。如上述处理后腹胀不能缓解，可行肛管排气或低压灌肠。术中如未涉及胃肠道，可及早应用新斯的明0.5～1mg，作两侧足三里穴位封闭，以促进肠蠕动的恢复。
5.运用抗生素：最好根据腹腔渗液培养出的病源菌，及对药物的敏感度选用抗生素，以控制感染。一般可使用青霉素加链霉素或氯霉素，或庆大霉素，同时应用甲硝哒唑。
6.腹腔引流管接引流袋或消毒瓶，记引流量。及时更换敷料，保持引流通畅，每日转动香烟引流条，向外拔出少许，一般不超过4～5日后完成拔除。
7.术后勤翻身，鼓励早活动，以预防肠粘连形成;同时嘱病人经常活动下肢，以防深静脉血栓形成。
8.密切注意可能发生的并发症：如肺炎、肺不张，腹腔内出血、瘘、梗阻、感染等，一旦发生，应及时处理。
9.切口如发生感染，必要时应及早引流。
五、肿瘤外科手术前的护理
1.病人心理护理
护士多与病人沟通交流，针对病人心理活动特点给予宣教及指导，手术对挽救生命防止复发和转移的意义。并做好失语及人工肛功能恢复训练。
2.手术前的准备工作
(1)协助医师做好术前体格检查，如常规检查及各种特殊检查;
(2)病人体质的准备，结合体检及化验结果纠正营养不良、贫血、电解质紊乱等;
(3)结合病情帮助病人建立良好的卫生习惯戒烟酒，保持口腔清洁，预防感染;
(4)不同手术部位的特殊准备，如食管梗阻术前3天每晚用温盐水或1%-2%碳酸氢钠溶液冲洗食管，大肠手术要清洁灌肠，阴道手术行阴道冲洗;
(5)皮肤准备。做好全身清洁如理发、洗头、剪指甲、手术野的剃毛、消毒;
(6)术前指导工作。教会病人如何深呼吸、咳痰及肢体的功能锻炼，以配合术后护理工作，促进康复及减少并发症。
六、影响创伤愈合的因素
(一)局部因素
1.感染
(1)此为破坏组织修复的最常见原因;
(2)金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等致病菌，都可以损害细胞和基质，使局部成为化脓性病灶;
2.异物存留或失活组织过多
伤处组织裂隙被此类物质充填，阻隔新生的细胞和基质连接，成为组织修复的不利因素。
3.血流循环障碍
(1)休克使组织处于低灌流，各种细胞受到不同程度损害，伤后组织修复势将延迟
(2)伤口包扎或缝合过紧，使局部缺血。止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血难以恢复
(3)伤前原有闭塞性脉管病、静脉曲张或淋巴管性水肿的肢体，伤后组织修复迟缓
(4)局部制动不够
(二)全身性因素
1.营养不良，例如蛋白、维生素C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳
2.使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制
3.免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细胞单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复
七、呼吸性酸中毒的概念
1.肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。
2.呼吸性酸中毒的临床表现
(1)急性呼吸性酸中毒
①在呼吸器官有病时，如果发生急性呼吸性酸中毒，则有呼吸加深加快、发绀及心跳快等表现;
②若呼吸中枢因药物或CO2蓄积受到抑制，就可能无呼吸加深加快的表现。
(2)慢性呼吸性酸中毒
患者都有慢性肺部疾病，经常咳嗽气短、面色发绀，呈桶状胸，红细胞增多，严重时可出现木僵或昏迷。如遇肺内感染或外科手术，则能发生急性呼吸性酸中毒。
(3)肺脑综合征
①头痛、呕吐、视盘水肿;
②精神症状，如兴奋谵语、嗜睡、昏迷;
③运动方面症状，如震颤、抽搐，面神经瘫痪，或出现短暂的偏瘫。呼吸性酸中毒及其临床表现
八、肠内营养定义及其适应症
(1)肠内营养的定义：是指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化、由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。
(2)肠内营养的适应症
胃肠道功能正常：①不能正常经口进食者：口腔、咽喉、食管疾病;意识障碍或昏迷、无进食能力；②处于高分解代谢状态：严重感染、复杂大手术、危重病人及大面积烧伤病人；③慢性消耗性状态者：肿瘤、结核，肝肾肺功能不全，糖不耐受者；④胃肠道功能不良：消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病和急性坏死性胰腺炎、神经性厌食或胃瘫痪的病人等。
(3)胃肠道外疾病
①术前、术后营养支持;
②肿瘤化疗、放疗的辅助治疗;
③烧伤、创伤;
④肝功能衰竭;
⑤肾衰竭;
⑥心血管疾病;
⑦先天性氨基酸代谢缺陷病;
⑧肠外营养的补充或过渡。
九、肝功能检查指标汇总
1.蛋白质代谢功能检测
(1)血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白：
①大部分总蛋白和全部清蛋白是由肝脏合成的，因此是反映肝脏合成功能的重要指标。
②清蛋白是血清中的主要蛋白质组成，是维持人体血液胶体渗透压的重要物质。
③总蛋白减去清蛋白的量，即为球蛋白，球蛋白与机体免疫功能和血浆粘度密切相关。
2.凝血酶原时间的检测
肝脏损害引起凝血因子含量减少，急性肝损伤时，凝血酶原时间延长3s，当出现爆发性肝炎时，如凝血酶原时间延长、纤维蛋白原及血小板都降低，则可诊断为DIC。
3.脂类代谢功能测定
(1)血清胆固醇及胆固醇酯
大部分内源性胆固醇是由肝脏合成的，并在卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶(全部由肝脏合成)的作用下生成胆固醇酯。当肝细胞受损时，酶合成减少，导致胆固醇酯化障碍，血中胆固醇酯减少。
(2)总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核-吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。新形成的胆红素为游离淡红色、在血中与清蛋白结合形成的复合体叫非结合胆红素。非结合胆红素分子量大，不能通过肾小球滤过，因此随血液回流入肝脏，在此处胆红素与清蛋白分离，通过代谢之后，形成结合胆红素，结合胆红素再随胆汁进入肠道之后生成尿胆素原和尿胆素随粪便排出。临床通过结合胆红素(CB)与总胆红素(STB)比值，可协助鉴别黄疸类型：CB/STB20%提示溶血性黄疸、CB/STB介于20%-50%提示肝细胞性黄疸、CB/STB50%提示胆汁淤积性黄疸。
(3)丙氨酸氨基转移酶(ALT)、冬氨酸氨基转移酶(AST)
肝脏是人体内含酶最丰富的器官，在全身物质代谢及生物转化中都起重要作用。同工酶是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶。常用的有ALT、AST。正常情况下，ALT、AST都为特异性细胞内功能酶，ALT存在于非线粒体中，AST存在于线粒体中，血清中含量低，但是在肝功能受损时，肝细胞膜通透性增加，大量ALT、AST释放入血，导致血中ALT、AST升高。ALT半衰期长、AST半衰期短，因此ALT测定反应肝细胞损伤的灵敏度较AST高。肝功能中度损伤时ALT漏出率远远高于AST，故ALT灵敏，在肝功能重度损伤时，线粒体膜遭到破坏，导致AST释放入血增多，因此AST/ALT增高。
4.脯氨酰羟化酶(PH)
是胶原纤维合成酶，在脏器发生纤维化时，PH在该器官组织内的活动增加。常用于肝硬化及血吸虫性肝纤维化的诊断。
十、烧伤休克期的护理
1.呼吸道护理
保持呼吸道通畅，可使用通气道或气管插管;疑有一氧化碳中毒，应给纯氧;保持良好的体位，定时翻身，鼓励深呼吸和咳痰，必要时吸痰。
2.补液监护：大面积烧伤病人要积极防治休克，重点是快速补液，迅速恢复有效循环血量。
(1)补液量
根据病人体重及烧伤面积计算。第1个24小时晶体及胶体量为烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5ml(儿童1.8ml，婴儿2.0ml)，第2个24小时晶体及胶体量减半。晶体和胶体量的比例为2:1，严重烧伤为1:1。水分的生理需要量为每天ml(儿童70～ml/kg，婴儿～ml/kg)。
(2)液体种类
晶体液以平衡盐为主;胶体以血浆为主，必要时给予全血、右旋糖酐等;生理需要量用5%或10%葡萄糖溶液补充。
(3)液体分配
第1个8小时输入晶体液和胶体液的一半，另一半在后16小时输入，日需要量应在24小时内均匀输入。
(4)输液观察指标
①尿量：是判断血容量是否充足的简便、可靠的指标，成人尿量应≥30ml/小时。
②血压：收缩压应≥12kPa。
③脉搏：成人应≤次/分，小儿应≤次/分。
④心音、周围循环、中心静脉压等。
十一、器官移植
1.器官移植
是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。提供移植物的个体称为供者，接受移植物的个体称为受者。
2.器官移植分类
(1)按照供者和受者的遗传学关系分类
①自体移植:不会引起排斥反应;
②同质移植：基本无排斥反应;
③同种异体移植：有排斥反应;
④异种移植：强烈的排斥反应。
(2)按照移植物植入的部位不同
①原位移植;
②异位移植或辅助移植;
③原位旁移植。
(3)按移植物的活力分类
①活体移植;
②结构移植或支架移植。
(4)按移植器官数量分类
①单一移植;
②联合移植;
③多器官移植、器官簇移植。
3.器官移植术前
(1)供者的选择
1)免疫学检测：
①ABO血型相容实验;
②人类白细胞(HLA)抗原配型;
③预存抗体的检测;
④混合淋巴细胞培养证。
2)非免疫学：
供体年龄应在50岁以下，要求供者器官功能正常，无血液病、恶性肿瘤、传染病和严重全身性感染。
(2)移植物的保存：
①单纯低温保存法
②持续低温灌注法
(3)受者的准备
①心理准备：对病人指导移植知识，讲解移植的必要性，缓解病人紧张情绪，树立信心，配合治疗。
②完善相关检查：除一般术前常规检查外，还要检查肝、肾、心、肺和神经系统功能及免疫学检测。
③免疫抑制药的应用：术前或术中根据移植器官和受者情况用药。
④预防感染：治疗潜伏病灶,遵医嘱预防性应用抗菌药。
(4)其他准备
①保持皮肤清洁卫生
②饮食和肠道准备
③保证足够的睡眠
④术晨测量体重并记录
⑤加强营养
(5)病室准备
1)病室设施：光线及照明充足，通风良好。室内备配空调、中心供氧及负压吸引、空气层流设备或其他空气消毒设施。
2)物品准备
①灭菌物品
②仪器：体温计、血压计、听诊器、吸引器、监护仪等。
③其他：精密度尿袋、体外引流袋、磅秤等。
3)专用药柜：止血药、抗菌素、免疫抑制剂、维生素、降压药、利尿药、清蛋白及急救药等。
4)消毒与隔离
①消毒：术前一日、手术当日进行室内物品和空气消毒。
②隔离：隔离患者，进人病室人员应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩。
十二、门静脉高压症患者的护理
1.一般治疗
高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。饮食宜清淡，少进食盐及胆固醇多的食物，多吃含钾含镁多的食物。食量以不使体重超重为度，应戒烟、避免过量饮酒。
2.降压药物治疗
(1)血管紧张素转换酶抑制剂
目前应用较多者为巯甲丙脯酸。作用机制，抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转变，抑制缓激肽的分解，抑制醛固酮的合成，减少儿茶酚胺的分泌，扩张血管，降低血压。可用于各期高血压。副作用：低热、皮疹、瘙痒、眩晕、白细胞减少，原有肾功不全者可加重肾功不全。
依那普利的降压机制;降低血浆中血管紧张素Ⅱ浓度，增强缓激肽的降压作用，降低交感神经张力。
肌丙抗增压素是血管紧张素Ⅱ拮抗剂，对血管紧张素Ⅱ有竞争性拮抗作用。对血管紧张素Ⅱ增高引起的高血压有降压作用，也可用于恶性高血压。
(2)钙拮抗剂
钙拮抗剂降低血管平滑肌细胞内的游离钙浓度，使血管扩张，血压下降，还具有抑制血小板聚集，增强红细胞在缺氧的情况下的变形能力，对脂代谢无不良影响等优点，常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶。
(3)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：
1.硝普钠：能直接扩张小动脉和小静脉，主要用于高血压急症及高血压伴心力衰竭者。副作用：体位性低血压、嗜睡、乏力、恶心、呕吐、出汗、头痛等。
2.长压定：直接作用于小动脉血管平滑肌，降压作用强，作用时间持久。适用重症或顽固性高血压，对其他药物产生耐药或疗效不佳者。
3.肼苯达嗪：对体内某些为血管收缩所必需的微量金属如铜具有螯合作用，对组织胺酶和双羟苯丙酸去羟酶也有抑制作用，后者与体内去甲肾上腺素的合成有密切关系。
(4)作用于交感神经系统的降压药
1)中枢性交感神经抑制药
①可乐宁：能抑制延脑血管运动中枢，使交感神经末稍活性下降，外周阻力下降而达降压目的，还可使迷走神经活性增高，降低心率，降低血压，也能直接扩张周围血管而降压，具有镇静作用，对于易激动和神经过敏的患者较适宜，亦可用于高肾素型者。
②甲基多巴：能竞争性阻滞去甲肾上腺素合成过程中多巴向多巴胺转化的脱羧作用，阻止去甲肾上腺素的合成而降压。
2)交感神经节阻滞剂：用于高血压脑病的治疗。
3)交感神经节后阻滞剂：使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。
①胍乙啶：目前仅用于严重高血压，其他降压药疗效不佳者。
②利血平：本品作用缓和，发挥作用缓慢，由于副作用较多，目前已不做为降压药物的首选用药。
4)肾上腺素能受体阻滞剂
①β受体阻滞剂：该药与儿茶酚胺竞争和β受体相结合，降低交感神经张力，提高血管平滑肌对扩血管药物的敏感性。具负性肌力和负性频率作用，使心率减慢，心排血量减少。
②α受体阻滞剂：阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用，降低外周阻力而降压，常用者有哌唑嗪，阻滞α1受体，对心排血量，心率及血浆肾素活性影响较小。
(5)利尿降压药
①噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻25mg，每日2-3次，对轻、中度高血压有良好降压作用。
②氯噻酮：作用时间长，剂量50mg，每日1次，本品也升高血清胆固醇及甘油三酯，对冠心病不利。
③速尿：作用强，疗效短。剂量40mg，每日2次，重症高血压，可静脉注射。
④氨苯喋啶：降压作用弱，排钠潴钾，剂量50mg，每日1次。
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