本文原载于《中华医学杂志》年第15期
近年来，由于人口老龄化，椎体压缩性骨折(VCFs)发病率逐步升高。VCFs引起诸多问题，如疼痛、脊柱畸形、肺功能下降、行动不便以及病死率上升。老年椎体骨折患者中，多发性和单发性椎体骨折最常见。本研究的目的在于比较和评估老年人多发性和单发性椎体骨折的原因、特点以及与骨密度的关系。
一、对象与方法
1．对象：对例（个椎体）于年9月至年12月期间在医院骨科门诊主诉急性腰背痛或胸背痛的老年患者进行回顾性分析。例（个骨折椎体）老年患者椎体压缩骨折患者均是通过MRI诊断，男42例，女84例，年龄62.7~89.1(76.6±9.2)岁。创伤原因：交通事故、滑倒或翻滚摔伤造成的损伤均纳入高能损伤，而走路扭伤、家务劳累和站立时摔倒均为轻微创伤。多发椎体骨折人选标准：年龄60岁，骨折椎体≥2（图1）；单发椎体骨折人选标准：年龄60岁，骨折椎体为1个椎体（图2）。记录所有患者就诊时年龄、性别、骨密度、身高、体重、损伤椎体部位、骨折类型、胸腰段后凸角、腰椎前凸角及损伤原因（图3），比较和评估老年人多发性和单发椎体骨折的原因、损伤程度以及与骨密度的关系。
2．方法：采用1.5T超导型磁共振扫描仪(PhilipsAchieva)，使用脊柱成像线圈对患者行常规矢状面（TIWI，T2WI，STIR）和横断面(T2WI)扫描。扫描参数：矢状面TIWI，TR/TEms/7.8m;T2WI,TR/TE0ms/ms;STIR,TR/TEms/60ms,层厚4mm，层间距0.4mm，FOVmm，矩阵×。MRI诊断椎体单纯压缩骨折影像学表现为：椎体双凹或单凹改变，后上角突出或均匀变扁，后缘平直无隆凸，压缩骨折椎体及椎旁水肿信号，椎体内出现广泛长Tl、长T2异常信号，边缘模糊，压脂像表现为明显的椎体水肿信号；由肿瘤导致的椎体压缩骨折影像学表现为：椎体后缘隆凸，后角表现网钝，无上翘。T2WI表现为等、高或低信号的病灶，TIWI病变表现相对清楚的低信号。
3．统计学处理：数据分析应用SPSS15.0统计学软件对患者所记录的年龄、性别、骨密度、身高、体重、骨折部位、骨折类型、胸腰段后凸角、腰椎前凸角及损伤原因进行X2检验和Studen,tst检验。2种骨折类型应用Fisher确切检验进行比较，P0.05为差异有统计学意义。二、结果
1．老年人多发性椎体骨折的特点：39例多发性骨折患者中，男11例，女28例，年龄71.1~89.1(79.1±7.2)岁。18例(46.2%)显示椎体骨折位于胸腰连接部，11例(28.2%)显示椎体骨折位于腰部；9例(23.1%)是由于椎体转移癌所致，30例(76.9%)是由于走路扭伤、家务劳累和站立时摔倒轻度创伤引起；16例(41.1%)患者骨折类型为混合型。胸腰段后凸角及腰椎前凸角分别是(32.4±11.7)0和(23.1+11.2)0．患者平均骨密度值[双能X线吸收测量(DXA)仪](0.51±0.)g/cm3（表1）。
2．老年人单发椎体骨折的特点：87例单发椎体骨折患者中，男31例，女56例，年龄62.7~81.7(70.1±7.2)岁。87例单发椎体骨折患者中，43例(49.4%)显示椎体骨折位于胸腰连接部，26例(29.9%)显示椎体骨折位于腰部，2例(2.1%)是由于椎体转移癌所致，73(83.7%)例是由于交通事故、滑倒或翻滚高能损伤引起，其余12例是由于轻度创伤引起；30例(34.5%)患者骨折类型为前缘楔形压缩骨折，胸腰段后凸角及腰椎前凸角分别是(32.4+11.7)。和(23.1±11.2)。，患者平均骨密度值[双能X线吸收测量(DXA)](0.68+0.)g／cmi（表1）。
3．老年人多发性和单发椎体骨折的比较：数据显示老年多发性骨折患者具有高龄(P=0.)、多是女性(P=0.)、骨折类型多为混合型(P=0.)、胸腰段后凸角较大(P=0.)及较低骨密度(P=0.)特点；数据也显示多发椎体骨折原因多是椎体转移癌(P=0.)或轻度创伤(P=0.)引起；单发性骨折患者往往高能量创伤引起，骨折类型多为前缘楔形压缩骨折（表2）。
三、讨论
随着老龄化社会的到来，老年人口数量不断增加，骨质疏松及肿瘤转移是导致椎体新鲜骨折最常见的原因。X线片是诊断椎体压缩骨折最常见的方法，然而由于老年人普遍存在骨质疏松，经常出现多个椎体的楔型变，所以数字X线片不是诊断椎体新鲜骨折的最佳手段，而MRI能准确的反出椎体是否有骨折。老年人多发性和单发椎体骨折是导致下腰背及胸背部疼痛最常见的原因，医院门诊有很多老年人主诉是急性下腰背痛或胸背痛，通过MRI检查确诊椎体新鲜骨折。报道MRI检查椎体骨折敏感性高，MRI确诊的椎体新鲜骨折中只有33%的椎体骨折有临床症状。
由于骨质疏松症是一种低骨量、骨组织微结构破坏为特征，具有导致骨骼脆性增加和易骨折特点，同样椎体转移癌也是破坏骨组织微结构破坏为特征的一种疾病，所以骨质疏松症或椎体转移癌导致骨折的发生率明显增加，给患者带来巨大的身心痛苦，给家庭和社会带来了沉重的经济负担；椎体骨折是多发椎体骨折或者是单发椎体骨折，从本组资料数据中看出，老年人多发性椎体骨折多数患者存在着严重骨质疏松，具有较低BMD值，T值往往-3.5，平均骨密度值[双能X线吸收测量(DXA)仪](0.51+0.)g/cm3，BMD与单发椎体骨折比较差异有统计学意义。
多发椎体骨折同时诱发老年患者术前并存疾病发作以及引起新的并发症出现，从表1数据看出多发椎体骨折患者往往是高龄、女性患者，骨折类型为混合型，胸腰段后凸角较大，与单发椎体骨折比较差异有统计学意义。由于近年来乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌及多发骨髓瘤发病率明显增高的趋势，临床上椎体转移癌所致椎体骨折并不少见。患有肿瘤的患者中大约有10%存在椎体转移癌并伴有症状，这些10%的患者中大约有40%—70%存在多处椎体转移癌，并报道了患有椎体转移癌的患者以高龄老年人居多。本组数据显示老年人多发性椎体骨折患者中有23%的比率是椎体转移癌所致，与单发椎体骨折比较差异有统计学意义。青壮年椎体骨折往往是高处坠落伤及车祸等高能量随上所致，从本组数据上看单发椎体骨折绝大多数也是高能损伤引起，但本组的高能损伤是以滑倒或翻滚为主，与青壮年椎体骨折受伤机制还是有很大的区别，老年人多发性椎体骨折往往是由于走路扭伤、家务劳累和站立时摔倒轻度创伤引起，与单发椎体骨折比较差异有统计学意义。
综合上述分析，老年患者椎体多发性和单发骨折特点并不相同，老年患者多发性椎体具有高龄、女性及较低骨密度特点，外伤多是轻度外伤，同时有20%的患者是转移癌所致，骨折类型为混合型，伴有较大的胸腰段后凸角；单发椎体骨折多是交通事故、滑倒或翻滚高能损伤引起，与多发椎体骨折比较具有较高的骨密度，骨折类型多为椎体前缘楔形压缩骨折。临床医生和影像诊断医生应该知道以上这些特点，对患者的早期诊断，早期治疗具有实际意义。
参考文献（略）
（收稿日期：-11-19）
（本文编辑：秦学军）
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