患者男，64岁，山东省烟台市人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年因车祸致颅脑外伤，医院进行了右额颞颅内血肿清除、去骨瓣减压术，术后第1天因复查头CT中线结构右移（片子丢失），有脑疝危险，又进行了左侧去骨瓣减压术，术后转入该院ICU病房，并给予相关治疗，治疗约20天后患者神志转清，转入普通病房。又经多月治疗后病情好转，出院。
出院大约1年后即年10月1日，再次医院就诊，家属要求进行“颅骨修补术”，当天复查头CT示：脑室扩张，脑轻微膨出（图1）。给予相关治疗后，于年10月20日进行了颅骨修补术。
图1：年10月1日头CT
术后第4天即年10月24日，患者出现意识下降，呕吐，反应迟钝的症状，复查头CT示：脑室仍扩张（图2）。
图2：年10月24日头CT
为治疗脑积水，转入医院，先后给予脑室外引流及腰大池外引流治疗。治疗7天后即年11月2日复查头CT：脑室较前缩小（图3）。治疗3周后即年11月21日，症状好转后出院。
图3：年11月2日头CT
出院后第7天即年11月28日症状又出现。二次就诊于医院，复查头CT：脑室再次扩大（图4）。
图4：年11月28日头CT
年12月1日给予脑室腹腔分流术，术后复查头CT示：脑室较前缩小（图5）。
图5：年12月1日头CT
术后第7天出现腹胀，复查超声提示“絮状物沉着”，给予相关治疗后，术后第14天即年12月15日症状好转。复查头CT示：脑室腹腔分流术后状态（图6），随后出院。
图6：年12月15日头CT
出院后患者定期复查，没有出现特殊不适。
直到4年余后即年3月26日，又出现呕吐，反应迟钝和不能行走的症状表现，次日3月27医院就诊，检查头CT示：脑室系统扩张，脑干受压（图7）。观察3天后症状逐渐好转，未做特殊处理，随后出院。
图7：年3月27日头CT
出院大约3天后，家属发现患者出现精神稍差的表现，但并不影响正常生活。出院后3个月即年7月1日，意识不清加重，再次出现不能行走、反应迟钝、间断呕吐的症状。为进一步有效治疗脑积水，急诊来到北京的李小勇脑脊液中心。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程与结果
年7月1日入院时：精神差，表情呆滞，偶有言语；上肢活动可，但反应慢，下肢不能遵嘱活动（图8）；右额颞可见一大小约20cm弧形手术切口，已愈合，相应颅骨呈修补状态；左颞可见一大小约8*6cm颅骨缺损，相应皮瓣稍膨隆。头CT检查示：脑室腹腔分流术后状态，脑室显著扩张，室旁水肿明显（图9）。
图8：年7月1日入院时
图9：年7月1日头CT
年7月1日进行了原右侧侧脑室腹腔分流管去除术+左侧侧脑室外引流术，术后脑脊液培养为表皮葡萄球菌，给予针对性静脉抗感染及脑脊液净化治疗；
脑室外引流术后第3天即年7月4日，精神好转，表情正常；上肢遵嘱活动由反应稍慢改善反应快；下肢可稍微动一下，但不能抬起（图10）。复查头CT示：脑室较入院时缩小（图11）。脑脊液培养：表皮葡萄球菌。
图10：年7月4日
图11：年7月4日头CT
脑室外引流术后第10天即年7月11日，精神好，下肢可动但不能抬起。侧脑室外引流管引流通畅，可见淡黄色清亮脑脊液流出（图12）。
图12：年7月11日
脑脊液培养转为阴性，脑室外引流术后第13天即年7月14日，进行了左侧脑室腹壁外引流术。术后第1天即7月15日，精神好，对答基本切题，但回答问题偶有错误，下肢活动进一步改善（图13）。
图13：年7月15日
术后第15天即年7月29日，精神可以，对答基本切题，但回答问题偶有错误，近期记忆力差，脑脊液培养为表皮葡萄球菌，与入院时细菌相同，考虑脑实质感染仍未完全治愈，采用联合抗感染治疗，并继续脑脊液净化治疗。
术后第25天即年8月8日，精神好，双下肢活动可，但不能独立行走，对答基本切题，仍回答问题偶有错误（图14），脑脊液培养：无细菌生长。但考虑到患者中枢神经系统感染诊断明确，需长程、足量给予抗感染治疗，故继续预防、治疗颅内感染。
图14：年8月8日
再经1个月治疗后脑脊液达到分流标准，年9月22日进行了脑室腹腔分流术。分流术后第1天即9月23日，复查头CT示：脑室腹腔分流术后状态，未见明显异常（图15）。
图15：年9月23日头CT
年10月10日出院，住院治疗共天，出院时：精神好，问答基本切题，上肢活动正常，在搀扶下可行走。头CT示：脑室腹腔分流术后状态，未见明显异常（图16）。
图16：年10月10日头CT
三、出院后随访
出院后3个月即年1月18日，复查：言语交流可以，四肢活动正常，下肢由在搀扶下可行走改善为独立正常行走（图17）。
图17：年1月18日
（完）
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