病例提供：医院（医院）赖伟大夫
讨论主持：医院张军教授
资料汇总：莆田95医院张敏大夫
毛毛虫爽19:59
四脑室壁来源的肿物考虑髓母
曲水流觞20:00
四脑室顶部占位，细胞致密，密度高，长T1稍长T2信号，有囊变区，囊变内有出血，可见液平面，弥散受限，ADC低，NAA减低，无坑考虑髓母细胞瘤。需要鉴别毛瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、AT/RT。AT/RT囊变和出血概率大于髓母细胞瘤，高密度也可以解释。
还不习惯20:00
常规考虑髓母
大海20:01
CT密度高，DWiI高信号，增强强化明显，位于上髓帆，应该首先考虑髓母细胞瘤，待排生殖源性肿瘤’
荣20:02
不常规考虑脉络丛乳头肿瘤，不均匀强化，脑积水，小孩
夏威夷的风20:02
常规考虑髓母细胞瘤
小标20:05
考虑胚胎性肿瘤，髓母可能性大
梁小倩20:05
考虑髓母，待排毛星
左右颠倒的世界（张军）20:06
意见高度一致嘛
范立新湖南省人医放射科20:06
考虑生殖细胞类内胚窦瘤？
天天20:06
弥散受限，CT还高密度，支持恶性肿瘤
郭珺20:07
考虑髓母
游侠儿20:07
考虑脉络从乳头状瘤
范立新湖南省人医放射科20:09
婴儿脑肿瘤那些最多啊
游侠儿20:09
髓母比较多
江桂华（人生如梦）20:12
除了矢状面T1不像髓母，其它征象都支持，包括mrs
lhr20:14
横纹肌样肿瘤，强化信号不均，毛星也不能排除
st霞20:14
应该不是髓母，那不是一出来就不中签，不过还是猜胚胎性肿瘤
晨光20:15
考虑髓母
颜刘清20:16
常规考虑髓母
杨20:16
髓母和AT/RT吧
Belinda20:17
四脑室来源，年龄太小，要不要考虑生殖类，生殖类出血比髓母多吗？宁愿考虑间变室管膜，胶母太小
人生如梦20:17
大胆一些猜一下ATRT,间变室管膜瘤及胶母，把握比较大是恶性或级别高
st霞20:18
卵黄囊瘤？内胚窦瘤？
范立新湖南省人医放射科20:18
髓母年龄太小了
Funacy20:19
病灶前方看到脑脊液信号，考虑四脑室后髓帆来源，常规考虑髓母
曲水流觞20:20
室管膜瘤位置一般靠下，可塑性明显
Scarlett20:22
弥散受限明显，支持胚胎类，AT/RT或髓母。
人生如梦20:24
主诉是腹泻，为何想到查颅脑
赖伟医院影像?左右颠倒的世界（张军）20:24
恶性肿瘤方向是对的，髓母是首先要考虑的
dream20:24
我现在给的病史其实就是当时我们诊断的病史，没有按照常规讨论去精简。他在外院就照过CT。应该是呕吐，然后想到照头颅CT的
碧青20:24
支持胚胎类肿瘤
左右颠倒的世界（张军）20:25
病人住院是怀疑肠道感染
双胞胎20:26
心脑共病是吗？矢状面有层面是呈铸型，囊变有些明显，又合并出血，考虑间变型室管膜瘤可能！
黄波涛（東莞市厚街醫院）20:27
支持室管膜瘤
左右颠倒的世界（张军）20:28
我也是首先考虑髓母，室管膜放后面
范立新湖南省人医放射科20:28
有点钙化
黄波涛（東莞市厚街醫院）20:29
医院?瘤体偏软，质不均，T1低不太支持髓母左右颠倒的世界（张军）20:30
DWI信号太高，应该是恶性肿瘤的表现，只是觉得囊变不太像
人生如梦20:31
感觉AT/RT可能性很大啊
曲水流觞20:31
王慧燕医院?没说心脑共病吧，如果心脑共患提示什么毛毛虫爽20:32
是的，我们诊断恶性肿瘤，报告应该可以了。
晨曦20:36
先考虑胚胎类肿瘤，儿童，ct密度偏高，弥散受限，强化不明显。待排室管膜瘤间变
左右颠倒的世界（张军）20:37
病灶内有出血和坏死是要考虑AT/RT，这两种很难鉴别
毛毛虫爽20:37
髓母也可以有
dream20:38
Belinda20:38
AT/RT。小脑来源，四脑室是受压
黄波涛（東莞市厚街醫院）20:38
好，年龄小，优势大[呲牙][呲牙]
范立新湖南省人医放射科20:39
钙化有用
毛毛虫爽20:41
儿童恶性肿瘤，首先会考虑髓母，AT/RT类的肿瘤
左右颠倒的世界（张军）20:41
人生如梦20:43
先看矢状面，被盖上抬是像髓母，但是背面出现脑脊液就不对，说明肿块可能源于四脑室前下
范立新湖南省人医放射科20:43
婴儿的脑肿瘤髓母细胞不排前
左右颠倒的世界（张军）20:43
这例是四脑室内的
曲水流觞20:44
年首次报道不典型畸胎样(横纹肌样）肿瘤(ATRT)，发现其生物学行为、组织学特征与肾恶性横纹肌肿瘤相似。这类肿瘤有很多命名，包括肾母细胞瘤的横纹肌肉瘤样变异、胚胎性小细胞瘤以及横纹肌瘤等。
不典型畸胎样(横纹肌样)肿瘤约占全部小儿中枢神经系统肿瘤的2%，绝大多数患者5岁，男性多见，临床症状无特异性，发生于婴儿可出现嗜睡和停止发育，儿童患者可出现斜颈和脑神还麻痹。不典型畸胎样(横纹肌样）肿瘤为高度恶性肿瘤，属于WHO良、恶性分级的I级。大体标本显示肿瘤为质软的分叶状肿块，常见坏死和出血。组织学特征性表现为横纹肌样细胞与原始神经外皮、上皮细胞，以及间质成分混合，据此说明该肿瘤不是生殖细胞肿瘤。多数患者在出现症状1年之内死亡。
约50%不典型畸胎样(横纹肌样）肿瘤位于颅后窝，并向脑桥小脑角区延伸，约40%位于幕上和脑室之内，其余位于松果体区和脊髓。CT表现为颅后窝高密度肿块，难以与髓母细胞瘤相鉴别（图）。在CT和MRI图像上，最常见瘤周血管源性水肿，其次为坏死和出血，典型病例增强扫描肿瘤不均匀强化，约33%的患者在出现症状时，已经发生蛛网膜下隙播散。
人生如梦20:44
既然是恶性，所以猜与前下有关的肿瘤，ATRT以及间变室管膜瘤，胶母都可
夏威夷的风20:45
人生如梦20:49
就是仔细看，增强上还是有盘山公路征，只是病变体积不大，所以公路也小[呲牙][呲牙]
范立新湖南省人医放射科20:50
是不是条纹改变啊
范立新湖南省人医放射科20:51
左右颠倒的世界（张军）20:54
确实总结的好而且联想记忆[强]
范立新湖南省人医放射科20:54
有点像脊索瘤的线状低信号不过是需旋转的
杨20:55
年纪更轻，出血更常见，略倾向多发于桥小脑脚。另外还有一个就是AT/RT和髓母在DWI上都是比较高的。
左右颠倒的世界（张军）22:06
主持人总结：先定位，病灶位于四脑室区，病灶周围环绕的脑脊液信号，说明位于脑室内，CT高密度、DWI高信号提示细胞密集，考虑恶性肿瘤类，儿童后颅窝好发恶性肿瘤髓母多见，病灶内出现的出血和囊变对常规思路的髓母诊断提出了质疑，罕见的恶性肿瘤AT/RT与髓母鉴别困难，但AT/RT以出血和坏死多见，此例理应考虑到ATRT的诊断。
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