教授，我半年前出车祸，医生说我脑子进水了，我到底该咋个办啊？
教授拿起CT片一看，你这个不是进水了，是积水了，晓得不？
针对类似这位病人的情况，今天我们医院/医院神经外科关俊文教授给大家科普一下啥是外伤性脑积水。
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颅脑创伤后脑积水（post-traumatichydrocephalus，PTH）是颅脑创伤后常见并发症之一，是由于脑脊液分泌增多、或（和）吸收障碍、或（和）循环障碍，引起脑脊液循环动力学的异常改变，使得脑脊液在脑室内或（和）颅内蛛网膜下腔异常积聚，使其部分或全部异常扩大。
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脑积水是啥子？就是脑子进水啊？
当然不得那么单纯，水是从哪儿来的，咋个积的，这就是门学问了。注意看下图，简单来说，我们的大脑由以下不同的部分组成，它们相互之间形成了一个封闭的循环，以保证大脑能正常工作。
而我们的脑子周围又充斥了很多液体，这个液体就是我们说的脑脊液，大概就是下面这个样子↓↓↓
有没有很像我们喝的矿泉水？就是这个水在脑子里面循环，因为是循环使用所以它是活水。一个成人脑壳头活水总量是~ml，但其实每天总共要生成~ml活水。也就是说脑子里的水每天要换3遍还多。
简单打个比喻，我们大脑中间的腔隙就像是一个不断循环的泳池，活水分别流向不同的脑室，大脑就在活水里面游泳，但如果泳池的下水道堵了或者进水太多了会咋样？溢出来？
当然不是啦，脑子是封在脑壳里的，水多了自然就把脑子挤扁了。脑子都被挤扁了，你们说会不会病嘛。如果积水严重，头部会肿胀得厉害，患者的头部就会比一般人大。下面这张图就是正常人和脑积水患者对比。
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病人
教授，那为啥我撞了下，
脑壳里头的下水道就不通了呢？
目前理论众多，多数专家认为脑脊液重吸收障碍（包括蛛网膜下腔粘连，蛛网膜纤维化颗粒化形成）是外伤性脑积水的主要原因之一。
就像我们最开始举例的那个车祸伤病人的情况，车祸都半年了才发现有积液。其实车祸发生时就导致了脑内的循环障碍，但是没有被及时发现，积液慢慢增多又不能被吸收利用就变成了脑积水。
教授
脑积水的症状识别
说了那么多，那到底该如何判断是否患有脑积水呢？下面要讲干货了，我们的神经外科医生特别做了张图，很直观的呈现了脑积水病人的各种症状
1头痛、呕吐和意识状态障碍，常是急性创伤性脑积水的主要表现。
2
正常压力性脑积水者，可出现认知功能障碍、步态不稳和尿失禁中的一种或一种以上的表现
3
颅脑外伤患者伤后或术后早期临床状态改善后，又出现意识障碍加重或神经状态恶化表现。
如果出现了上述情况，到医院医生会给你做头颅CT扫描和MRI、腰穿检查，医院还会采用MRI脑脊液动态学的评估，帮助诊断的确立。
外伤性脑积水的治疗
这么严重的病，等到自己好肯定不可能，医院找医生，不过这里也要介绍一些基本方法给大家。
1临时性治疗方法
包括药物和腰穿等治疗，但疗效不佳，可以暂时缓解症状。
2
永久性治疗方法
脑脊液体腔分流术，就是把脑子里多出来的水引到肚子，然后经过腹部大网膜重新吸收入血。
这种治疗方法有没有很意外？
而我们常用的方法主要有3种：
侧脑室-腹腔分流术；
侧脑室-心房分流术；
腰池-腹腔分流术
如上图所示，分别是侧脑室-腹腔分流术；侧脑室-心房分流术的示意图啦，小伙伴看懂没有？
大家肯定关心这个手术是不是要开脑壳，下面要进入重点环节，我们要着重介绍一下腰池-腹腔分流术，如下图所示：
就是从那个黑点点那里分流脑脊液啦↓↓↓↓
针对交通性脑积水时，我们主要采用的是腰池-腹腔分流术，这种手术就不需要开脑壳哈，因为侧脑室和脊髓所在的腰大池还是相通的，通过腰椎穿刺腰大池，引流管经埋在皮下（像隧道一样，所以叫皮下隧道）将脑脊液引流到腹腔。这种手术方式和上面图中所指的两种分流方式相比,具有不穿刺脑室、创伤小、引流的距离也近、并发症少等优点。
当然，也不是所有创伤性脑积水都可以做腰池-腹腔分流术，其他还有脑脊液颅内转流术：以内镜下第三脑室造瘘术最为常用，其次还有终板造瘘术、中脑导水管成形术、透明隔造瘘术和脑室系统内新生隔膜造瘘术等。咋个判断到底做医院找关俊文教授帮你评估哦！
最后建议：创伤性的脑积水还是要及早诊断，正规治疗！
参考文献
1.KahleKT,KulkarniAV,LimbrickDD,WarfBC.Hydrocephalusinchildren.TheLancet.;():-.
2.MengerRP,ConnorDE,Jr.,ThakurJD,etal.A中科医院承办青少年白癜风防治援助项目北京中科白癜风“平安医院”