袋鼠笔记诊断学基础3检体诊断上

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4、斑丘疹斑疹和丘疹同时存在,见于药物疹、风疹、猩红热等。

5、荨麻疹苍白或红色高出皮肤的局限性水肿,大小不等、形态各异,奇痒,见于食物或药物过敏。

二、蜘蛛痣 

雌激素导致毛细血管扩张所致,见于肝硬化和慢性肝炎。

三、皮下出血

直径<2mm,为瘀点;

3~5mm之间,称紫癜;>5mm为瘀斑;片状出血伴隆起为血肿。

淋巴结检查

淋巴结肿大的临床意义

局部炎症

淋巴结结核

恶性肿瘤转移

触痛

粘连

质地

不硬

较硬

质硬或有橡皮样感

皮肤破溃

常有

备注

左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿转移;右锁骨上窝淋巴结肿大,多为胸腔脏器癌肿转移

头部检查

一、头颅(注意大小、外形和运动情况)小颅:囟门过早闭合所致,常伴智力障碍巨颅:见于脑积水患者

方颅:见于小儿佝偻病或先天性梅毒

二、眼睑 1、双上眼睑下垂:重症肌无力、先天性上眼睑下垂2、单侧上眼睑下垂:动眼神经麻痹

3、单侧眼睑闭合不全常见于面神经麻痹

三、瞳孔

1、双侧瞳孔缩小:有机磷农药中毒,吗啡、氯丙嗪。

2、双侧瞳孔散大:见于外伤、青光眼绝对期、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品中毒。3、两侧不等大:脑疝。

四、眼球突出 

1、双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症;2、单侧眼球突出,眶内占位性病变。

3、双侧眼球凹陷见于重度脱水。

五、舌

1、地图舌:核黄素缺乏者;

2、草莓舌:猩红热或长期发热患者;

3、镜面舌:缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎;

六、扁桃体

扁桃体肿大分三度:

  不超过咽腭弓者为Ⅰ度;   超过咽腭弓者为Ⅱ度;   达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

颈部检查

一、颈静脉怒张

立位与坐位时颈静脉明显充盈、怒张,或卧位时颈静脉充盈过度超过正常水平(锁骨上缘至下颌角的下2/3以内)。   

见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉梗阻。

二、甲状腺肿大的分度 Ⅰ度,不能看出肿大,但能触及;Ⅱ度,能看到肿大,又能触及,但在胸锁乳突肌以内;Ⅲ度,超过胸锁乳突肌。

三、气管检查1、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧。 

2、肺不张、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

胸部检查

一、常见异常胸廓

1、桶状胸:常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时,亦可见于一部分老年人。

2、扁平胸:见于瘦长体型者,也可见于慢性消耗性疾病,如肺结核等。

3、鸡胸(佝偻病胸)此为佝偻病所致的胸部病变,多见于儿童。

二、乳房检查

乳癌肿块形状不规则,表面凹凸不平,边界不清,压痛不明显,可有“橘皮样”、乳头内陷、血性分泌物。

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