侧脑室是“脑脊液河”的源头
首先来了解下到底什么是侧脑室增宽。我们大脑下方有两个小房子，分别是左侧侧脑室和右侧侧脑室，在它们下方是第三脑室。侧脑室和第三脑室中都有个组织叫脉络丛，脉络丛会产生脑脊液。脑脊液在人的整个神经系统中流动，就像一条河一样，由于侧脑室位置更高，可以说脑脊液河的源头是从侧脑室开始的。（图1）
（图1）
侧脑室和第三脑室之间有个小门连接，就是室间孔。侧脑室中的脑脊液顺着室间孔流进第三脑室，与第三脑室中脉络丛产生的脑脊液汇合。（图2）
（图2）
再经过一条很狭窄的管道（中脑水管），脑脊液就从第三脑室进入到第四脑室，在这里脑脊液兵分两路。一路南下，进入我们的脊柱，通过脊髓吸收；另一路北上，流向大脑周边，包绕在我们的大脑周围。也就是说我们的脑子实际上是浸泡在脑脊液里面的，而不是干干的脑子外面直接就是骨头。
（图3）
侧脑室增宽≠脑积水
那么侧脑室多宽才算宽呢？实际上侧脑室的宽度在孕4~5个月之后就比较稳定了。正常的侧脑室宽度大概在6~8毫米左右，有超声报告将8.5毫米也报成“侧脑室增宽”，实际也是不准确的。
我们现在普遍的诊断标准是——侧脑室宽度≥10毫米时，才能诊断为侧脑室增宽。侧脑室宽度还可以更详细地划分：
1、10~12毫米，轻度侧脑室增宽；
2、12~15毫米，中度侧脑室增宽；
3、15毫米以上，重度侧脑室增宽。而这种重度侧脑室增宽，就是我们白话说的脑积水。
脑积水只是侧脑室增宽到达一定程度（＞15毫米）之后的一个名词。
在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获此切面(图4)，这一切面是测量侧脑室的标准平面。
标准平面要求侧脑室后角显示清楚，呈无回声，内有高回声的脉络丛，但未完全充满后角。图像中央仍可显示两侧丘脑，脑中线可见。侧脑室额角侧壁几乎和大脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中线较远。
在此平面内主要可见以下重要结构：侧脑室内有含丰富糖原的脉络丛，脉络丛是由软脑膜与室管膜直接相贴，突入脑室形成的皱襞状结构，见于第三、第四脑室顶和大部分侧脑室壁，软脑膜含有丰富血管，室管膜形成脉络丛上皮，可分泌出脑脊液。脑脊液含有较高浓度的Na+、K+、Cl-及少量蛋白质、少许脱落细胞和淋巴细胞，为无色透明的液体，由蛛网膜粒吸收入血，如此脉络丛上皮不断分泌脑脊液，又不断回流入血液，使脑脊液的产生与回流达到平衡。
测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，整个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm。中孕期，由于侧脑室内脉络丛呈高回声，其远侧的大脑皮质回声低或极低，应注意与侧脑室扩张或脑积水相区别。
侧脑室水平横切面声像图显示侧脑室后角（PH）与前角（AH）、丘脑（T）、侧脑室、大脑镰、大脑外侧裂（LS）、透明隔腔（CSP）、脉络丛、尾状核头部（CN）、大脑实质（“＋＋”为室枕角宽度）
侧脑室宽度是预测胎儿神经系统功能的一项重要指标，因此是产前系统超声检查的常规项目；在妊娠16-38周内，正常的侧脑室宽度一般为7.6mm±0.6mm，当胎儿侧脑室体部宽度达10～15mm，称为轻度侧脑室增宽(mildventriculomegaly，MVM，)，在中晚孕期发生率约1%；若胎儿轻度侧脑室增宽未合并其他任何结构异常时则称为孤立性轻度侧脑室增宽(isolatedmildventriculomegaly．IMVM，）；若侧脑室宽度超过15mm则为胎儿脑积水；约60%的病例为单侧轻度侧脑室增宽，约40%的病例为双侧轻度侧脑室增宽。
其发生机理多种多样，很多时候可能为胎儿的正常变异，也可以是中枢神经系统异常所致，也可为全身其它系统发育异常的一种颅内表现，如染色体异常、病毒微生物感染等。
研究认为轻度侧脑室增宽提高了染色体异常的检出率，而最多见的为21三体异常，而不同人群中，IMV胎儿染色体核型异常的发生率大概在3-15%，是普通人群的9倍左右。
当发现胎儿侧脑室增宽，需要去产前诊断中心进行详细的超声评估及胎儿超声心动图检查，以排除颅内、脊柱异常、以及心脏等其他结构异常，必要时行MRI检查以辅助诊断；若诊断为胎儿孤立性侧脑室增宽，需要取羊水或脐血行胎儿染色体检查，必要时行基因芯片分析；可疑TORCH-IgM中某些指标阳性的病例，需要同时进行羊水弓形虫、巨细胞病毒-IgM检测。
侧脑室增宽是胎儿期常见的超声特征，其发生率为0.3‰-1.5‰，实际上真正侧脑室增宽的情况要少于工作中碰到的，因为会有一小部分由于测量的不标准造成的。所以碰到超声报告侧脑室增宽一定要找有经验的产科超声医师确认！
侧脑室(后角)增宽的标准是大于10mm，在产科超声中并不少见，代表胎儿神经系统有问题的概率会增大，仅仅代表概率增大，当然，数字越大发生的概率会越大。
超过15mm通常认为预后差，小于12mm则预后良好，至于10mm以下，则根本不应该被提及。
侧脑室增宽与脑积水是不一样的，侧脑室增宽通常比较稳定，绝大部分会稳定在11mm，12mm左右，而脑积水则很容易加重。
胎儿侧脑室增宽可以是对称性的（累及双侧侧脑室），也可以是单侧性的。
大多数有关胎儿侧脑室增宽的围产期和远期结局的研究评估的都是双侧侧脑室增宽的病例。近日，国外学者分别对单侧侧脑室增宽及脑积水的病例进行系统回顾和荟萃分析
该研究认为
在明显孤立性和真正孤立性的侧脑室宽度15mm的单侧侧脑室增宽的病例中，神经发育迟滞的发生率和文献报道的孤立性双侧侧脑室增宽的病例相似，并和普通人群的发生率接近。
在我们心中要有三个数字：10，12，15！10mm是国际标准；12mm是我们心中的标准，在12mm之内，90%是好孩子；15mm是放弃的标准。
如何判断侧脑室增宽是否危险
侧脑室增宽有三个衡量数值，10，12，15！
侧脑直径在10mm—12mm之间是临界值，90%孩子问题不大。
侧脑室直径12—15mm，胎儿正常的可能性降低到76%。
侧脑直径≥15mm则极有可能是脑积水，这时候医生会建议终止妊娠。
侧脑室增宽的预后
随着孕龄或日龄的增加，增宽的侧脑室会有3种不同的变化：
（1）恢复正常（消退）：大约占30%；
（2）稳定：与初次诊断相比侧脑室宽度波动范围＜3mm，约占55%；
（3）继续加重（进展）：约占15%。
侧脑室增宽患儿的预后可从以下方面进行评价
1.侧脑室增宽的程度：这是影响预后的因素之一。孤立性侧脑室增宽中枢神经系统正常者：轻度增宽者93%；中度增宽者75%；重度增宽者52.5%；
2.是否合并其他异常：目前研究显示，随访至生后20个月，孤立性侧脑室增宽者神经系统预后不良发生率为20%（43/）。孤立性VM染色体异常发生率3%-15%；非孤立性侧脑室增宽（合并颅内畸形、脑外其他畸形或染色体、基因异常等）者不良预后的发生比例更高。
发现侧脑室增宽时：
1.无论侧脑室增宽程度，必须查找中枢神经系统内、外畸形;
2.推荐的超声检查间隔时间为2-3周；
3.合并结构异常或软指标异常，行染色体检查；
孤立的轻度脑室增宽，咨询应与新生儿的神经系统远期预后相关：
1.在初次超声诊断时有7.4%-12.8%的病例存在当时无法检出的相关异常；
2.轻度脑室增宽中，15.7%进行性增宽；34%病例好转；55.7%病例保持恒定。
3.7.9%-12%孤立性脑室增宽会发生远期发育或智力障碍;
4.约1.5%胎儿轻度VM与弓形虫及巨细胞病毒相关，故可对母体行相关检查。
量远不良近，量内不量外——这是侧脑室经典口诀。那么，胎儿脑室扩张实战经验是如何的呢？首先看是否真正超12mm，然后注意是单纯性的还是复合性的（即是否还有其他问题？），看什么问题呢？看软指标，如果有问题，要查染色体；再看颅内有无感染（一般是强回声），高度白癜风医院哪里好长春最好的白癜风医院