最近，由强生神外产品主医院异地同时推出全国手术直播，在全国各地引起了较强的反响，手术直播当场在线人数达到了余。
四家单医院张晓华主任团队和包映辉主任团队、医院楼美清主任团队、苏州医院王中教授团队和高薇教授团队、医院林元相教授团队，共呈现了8台精彩的手术。
从颅底肿瘤到颅神经微血管减压，从血管性疾病到癫痫等功能疾病，从开颅手术到内镜下手术，几乎涵盖了现代神经外科的最新技术。医院神经外科向大家呈现的两台手术分别是听神经瘤手术和内镜下的颅咽管瘤手术。
下面我们把这两台手术的术中、术后的情况和大家作一个分享！
病例1-听神经瘤
该病例特点：面神经蹊跷生长，位于肿瘤背侧，和前庭神经长在一起
内听道后壁气化明显，术后容易引起脑脊液漏
肿瘤伸入内听道底
患者老年女性，右侧耳鸣伴听力减退半年余查体：右侧听力减退（右62dB），无有效听力
左侧听力35dB，余无殊
MR检查发现右侧桥小脑角有一20x18mm的占位，肿瘤伸入内听道底；CT检查发现内听道明显扩大，内听道后壁气化明显
诊断：右侧听神经瘤
跟家属交代疾病的相关知识，家属强烈要求手术治疗
手术：右枕下乙状窦后入路听瘤切除术
术前影像
蓝色箭头：标示肿瘤或扩大的内听道
黄箭头：标示内听道后壁气化
手术视频
点击上方图片,观看完整手术视频
「术中」该病人磨开内听道后发现肿瘤表面布满神经，经电生理刺激器刺激，发现肿瘤表面居然有面神经的波形反应，说明该听神经瘤面神经蹊跷生长，居然位于背侧，这给手术带来了很大的难度。小心鉴别出前庭神经后，离断两根神经，开始切除肿瘤。肿瘤质地中等，分块切除过程中面神经自由肌电报警频繁，手术数次中断，等待波形恢复。最后肿瘤全切、面神经完整保留。结束时面神经出脑干端0.1mA电刺激可引出眼轮匝肌、口轮匝肌监测波形。术后面神经功能1级。术中磨开内听道后壁时，打开了乳突气房，便于内听道底的肿瘤全部切除。术中肿瘤切除后，用脂肪、肌肉、生物蛋白胶封堵。术后观察没有脑脊液漏发生。切开硬膜，磨除内听道后壁
术后影像
患者术后4天视频
患者术后4天面神经功能1级保留
病例2-颅咽管瘤
该病例特点：病情严重，合并有脑积水，认知下降，尿失禁
该例颅咽管瘤属于中央型，垂体柄-三脑室型
肿瘤钙化，完全位于垂体柄内
肿瘤囊壁与下丘脑侧壁粘连较紧
患者女性，69岁,头痛、认知下降、行走不稳20天余，间歇性尿失禁10天余
MR检查：发现鞍上、三脑室囊实性占位，垂体柄明显增粗，三脑室被肿瘤充满，合并有脑积水，三脑室形态居中，三脑室漏斗部下压
CT检查：提示鞍上较多钙化影，延伸至三脑室；CTA显示钙化影与基底动脉及其分支，大脑后动脉无明显关系
诊断：颅咽管瘤（垂体柄-三脑室型）、脑积水
手术：内镜下经鼻蝶扩大颅底颅咽管瘤切除术
影像
手术视频
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术中发现：打开鞍底和前颅底的硬膜后，发现垂体柄明显增粗，在其两侧未发现肿瘤。切开部分垂体，在垂体柄根部中央切开后发现肿瘤组织，钙化物质和肿瘤交织在一起，与两侧垂体柄组织有明显的界限。沿着肿瘤进入三脑室，将三脑室的囊壁一并切除，在下丘脑左侧侧壁上，囊壁粘连较紧，界限不清，考虑患者年龄较大，如果切除，术后水电解质、体温等生命体征反应大，带来严重后果，故有少部分残留。颅底重建分四层，从里到外依次为人工脑膜、脂肪、筋膜、鼻中隔黏膜瓣。术后放置腰大池引流，六天后拔除。术后无脑脊液漏发生，无水、电解质平衡紊乱。切开垂体和垂体柄
术后影像
患者术后10天视频
结语
这次全国手术直播，我们选择了听神经瘤和内镜下的颅咽管瘤手术，这两个疾病是我们的特色病种，这两个病例各有特点，通过我们的显微和内镜微创技术克服了种种困难，最终这两个疾病都取得了非常好的效果，病人顺利出院。两台手术同时直播是对我们手术技术和手术规范性的一次考验，也是同全国各地的医生交流学习的重要机会，我们一定还有很多欠缺的地方，欢迎同道们批评指正！欢迎全国同道来我们这里参观、指导、交流！
术者简介楼美清教授
ProfessorMeiqingLou，M.D.
楼美清，现任医院神经外科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。
任世界神经外科联合会（WFNS）颅底外科组委员，中华医学会上海市神经外科专委会常委，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国医师协会微侵袭神经外科专委会委员，世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主委，中华医学会神经外科分会神经肿瘤专业组委员,中国医师协会脑血管病专业委员会委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委，中华医学会神经脊柱专业委员会委员，中国垂体瘤协作组委员。
从事神经外科工作27年，有高度娴熟扎实的显微镜和内镜神经外科技术操作功底,在颅内肿瘤、脑血管病、脊椎等神经系统疾病手术中积累了约余例的丰富临床经验。擅长治疗垂体瘤、听神经瘤、脑干等颅底疾病。
楼美清主任门诊预约方式：