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21.每当听到电话铃声的同时就听到辱骂自己的声音，该症状是
A.心因性幻听B.元素性幻听
C.反射性幻听D.假性幻听
E.功能性幻听
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E
①功能性幻觉是指现实刺激引起同类感觉分析器出现幻觉。患者听到电话铃声（听觉器官）,同时就听到辱骂自己的声音（还是听觉器官）,可见伴随现实刺激而出现幻觉的器官是同一感觉器官,故该症状是功能性幻听（E）。②反射性幻听也是伴随现实刺激而出现的幻觉,但涉及两个不同的感觉器官,故不答C。心因性幻听是在强烈心理因素影响下出现的幻觉。元素性幻听是指非言语性幻听。假性幻听是存在于自己的主观空间内,不通过感觉器官而获得的幻觉。
（22-23题共用备选答案）
A.思维被夺取B.思维被洞悉
C.思维贫乏D.思维散漫
E.思维迟缓
22.病人讲了一番话，但周围的医师们都不理解他要说什么问题，该症状为
23.病人对医师的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为
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▼
22.D23.C
22.思维散漫是指患者的思维缺乏目的性、连贯性、逻辑性,患者讲了一段话,每句话的语法结构完整,但整篇谈话没有中心观念,缺乏观念之间应有的联系,使听者不得要领,不知道患者要说什么问题（D）。23.思维贫乏是指患者思维缺乏联想,内容空泛,回答简单,词穷句短，默默少语（C）。思维被夺取常表现为患者突然感到自己的思维被外力夺走,复谈时不能继续原有的话题。思维被洞悉是指患者感到自己内心体验被他人知晓。思维迟缓易与思维贫乏混淆,思维迟缓主要表现为言语缓慢,回答问题吞吞吐吐,拖延很久,需提问再三才能得到回答。
24.女，26岁，大学文化。3天前听到自己丈夫在空难中死亡的噩耗后，突然表现动作减少，目光呆滞，表情茫然，言语迟缓，对问话的回答只言片语。该患者的精神症状属于
A.偏执状态B.抑郁状态
C.谵妄状态D.亚木僵状态
E.痴呆状态
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▼
D
①亚木僵状态是指患者少语、少动、表情呆滞,常见于急性应激障碍、严重抑郁发作、精神分裂症等。患者在创伤事件后立即发生急性应激障碍,出现动作减少,少言,目光呆滞,表情茫然,应属于亚木僵状态（D）。②偏执状态起病隐匿,发展缓慢,临床表现以妄想为主。患者无情绪低落、无望、无助、无用表现,不能诊断为抑郁状态。谵妄状态是指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉。痴呆的发生往往具有器质性病变的基础,患者无脑器质性病变,故不答E。
25.遗忘综合征的三大特点是
A.记忆障碍、幻觉、定向障碍B.记忆障碍、虚构、定向障碍
C.谵妄、虚构、定向障碍D.幻觉、虚构、定向障碍
E.谵妄、幻觉、记忆障碍
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▼
B
遗忘综合征又称柯萨可夫综合征,以近事遗忘（记忆障碍）、虚构、定向障碍为特征,无意识障碍,智能完好,常见于慢性酒精中毒。
（26～28题共用题干）女，45岁。车祸致头部外伤伴昏迷1小时入院。查体：P55次/分，R12次/分，BP/mmHg。右侧顶枕部头皮血肿。GCS评分7分，左侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径2mm，右侧肢体偏瘫。头颅CT：左颞叶脑内高密度影，体积约60ml，左额、颖底面广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。
26.最可能的诊断是
A.急性硬脑膜外血肿B.急性硬脑膜下血肿
C.脑挫裂伤伴脑内血肿D.脑震荡
E.外伤性脑积水
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C
患者脑外伤后一直昏迷,无中间清醒期,头颅CT示左颞叶脑内高密度影（脑内血肿）,左额、颞底面广泛斑点状高密度影（脑挫裂伤）,应诊断为脑挫裂伤伴脑内血肿（C）。急性硬脑膜外血肿常有中间清醒期,头颅CT示颅骨内板与硬膜外之间双凸镜形高密度影,故不答A。急性硬脑膜下血肿头颅CT示脑表面新月形高密度影,故不答B。脑震荡昏迷时间不应超过30分钟,头颅CT检查应为阴性,故不答D。患者头颅CT示高密度阴影,显然不是外伤性脑积水,故不答E。
27.可能的损伤机制是
A.减速性损伤B.加速性损伤
C.切线性损伤D.挤压伤
E.挥鞭伤
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A
颅脑损伤分为接触力损伤和惯性力损伤两类,接触力损伤是指外力作用于头部,由于颅骨内陷、迅即回弹或骨折引起的脑损伤,这种损伤常发生于着力点部位。惯性力损伤又细分为加速性、减速性、旋转性损伤三类。加速性损伤是指头部在静止状态时,被一运动的物体打击,使其沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤,这种方式造成的脑损伤主要为着力点部位损伤。减速性损伤是指头部在运动状态时,撞击静止的物体而突然停止所引起的损伤。在惯性力的加速和（或）减速过程中,脑损伤不仅发生于受力处局部,而且常发生于受力处相对部位,又称为对冲性损伤,尤其见于减速性损伤中,如摔倒时,枕部着地可发生额颞部脑挫裂伤,即属于对冲性损伤,故答A。旋转性损伤是指作用力偏离颅脑惯性中心时,产生颅脑旋转运动所致的脑损伤,常见于颈部受力时所发生的挥鞭伤。实际上,所有作用于颅脑的切线力,均可发生旋转性损伤。挤压伤不属于颅脑损伤的发生机制,故不答D。
28.最适宜采取的治疗措施为
A.急诊开颅手术B.腰椎穿刺排放脑脊液
C.脑室外引流D.大量应用激素
E.绝对卧床休息
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A
患者两侧瞳孔不等大,说明已合并脑疝,应一边使用甘露醇降低颅内压,一边准备急诊开颅手术（A）。
（29～30题共用题干）男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体：P56次/分，BP/95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失；左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮血肿，颈项强直。
29.最主要的诊断是
A.右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
B.右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
C.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝
D.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
E.左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
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B
根据颅脑对冲伤的原理,左枕部着地易导致右侧额颞叶血肿,故可首先排除答案CDE。病人受伤后一直昏迷,无中间清醒期,应诊断为急性硬膜下血肿。该患者左侧肌力减退为右侧额叶硬膜下血肿，右侧对光反射消失提示右侧小脑幕切迹疝,故答B而不是A。
30.颅内出血的来源是
A.板障静脉B.脑表面小血管
C.下矢状窦D.横窦
E.硬脑膜中动脉
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▼
B
急性硬脑膜下血肿的主要原因是由于脑皮质血管破裂所致,故答B。ACDE破裂常导致硬脑膜外血肿。
（31～32题共用题干）男，25岁。头部外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。
31.最可能的诊断是
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.硬膜外血肿
D.硬膜下血肿
E.脑内血肿
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C
患者头部外伤,有典型中间清醒期,即受伤一昏迷→清醒→再次昏迷,应诊断为急性硬脑膜外血肿（C）。脑震荡为一过性脑功能障碍,神经系统检查应为阴性,故不答A。脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑内血肿均无中间清醒期,故不答BDE。
32.若行CT检查，典型表现是
A.颅内无异常
B.颅内散在点状高密度影
C.脑内圆形高密度影
D.颅骨内板下新月形高密度影
E.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影
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E
急性硬脑膜外血肿的典型CT表现为颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影（E）。A为脑震荡的CT表现。B为脑挫裂伤的CT表现。C为脑内血肿的CT表现。D为急性硬膜下血肿的CT表现。
33.急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于
A.出血的来源
B.血肿形成的速度
C.血肿部位
D.原发性颅脑损伤的程度
E.血肿的体积
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▼
B
①硬膜外血肿可有典型的中间清醒期,即表现为受伤→昏迷→清醒→再次昏迷。伤后出现的第一次昏迷是由于脑震荡或脑挫裂伤所造成,由于此类病人原发性脑损伤多较轻,昏迷时间较短,一般在30分钟以内；随着血肿量增加,血肿造成的颅内高压形成脑疝而引起再次昏迷。若血肿形成速度较慢,则中间清醒期较长；若血肿形成的较快,则中间清醒期极短。因此中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度（B）。
34.急性面神经炎的临床表现是
A.偏侧面部疼痛
B.偏侧面部全部表情肌瘫痪
C.偏侧面上部表情肌瘫痪
D.偏侧面下部表情肌瘫痪
E.偏侧面部全部表情肌抽搐
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B
①急性面神经炎常表现为偏侧面部全部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额，眼裂不能闭合（B）。②上运动神经元损伤所致的面神经麻痹常表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而面上部肌肉不受累。
35.典型吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎）的临床特征是
A.近端为主的感觉障碍
B.不对称性瘫痪
C.突出的大小便功能障碍
D.交叉性瘫痪
E.对称性弛缓性瘫痪
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E
吉兰-巴雷综合征的首发症状多为对称性弛缓性瘫痪，自远端向近端加重，常由双下肢开始逐渐累及躯干肌。发病时患者多有肢体感觉异常，但感觉障碍相对较轻。本病没有突出的大小便功能障碍，此为急性脊髓炎的典型表现。
36.高颈段急性脊髓炎休克期与吉兰-巴雷综合征急性期的主要区别是
A.严重尿潴留B.弛缓性瘫痪
C.肌张力降低D.呼吸肌麻痹
E.腱反射消失
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A
高颈段急性脊髓炎休克期常表现为截瘫，早期出现尿便障碍，发生严重尿潴留。吉兰-巴雷综合征急性期常表现为肢体弛缓性瘫痪，多无括约肌功能障碍，不会发生严重尿潴留。是否发生尿潴留是两者的鉴别要点。
37.吉兰-巴雷综合征的脑脊液蛋白分离是指
A.蛋白增高，细胞数正常B.蛋白正常，细胞数正常
C.蛋白增高，细胞数降低D.蛋白降低，细胞数增高
E.蛋白正常，细胞数增高
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A
吉兰-巴雷综合征的脑脊液蛋白分离是指蛋白质含量增高，而细胞数正常。脑脊液蛋白质增高以发病后第3周最明显，白细胞计数一般＜10×/L。
（38～39题共用题干）男，24岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2天前突然双下肢瘫痪，大小便障碍。查体：神志清楚，胸4平面以下深浅感觉丧失，双下肢肌张力减退，腱反射消失，Babinski征未引出，膀胱充盈，双上肢无异常。脑脊液检查压力mmH2O，细胞数8×/L，蛋白质0.8g/L，氯化物mmol/L。
38.本例最可能的诊断是
A.脊髓出血B.急性硬脊膜外脓肿
C.急性脊髓炎D.急性脊髓压迫症
E.脊柱转移癌
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C
患者病前有上感史,迅速出现脊髓横贯性损害的表现,如双下肢瘫痪,大小便障碍,胸以下感觉丧失,醚反射消失,应诊断为急性脊髓炎（C）。脊髓出血常表现为剧烈背痛、截瘫、病变水平以下感觉障碍,脑脊液检查呈血性。急性硬脊膜外脓肿、急性脊髓压迫症的早期症状多从一侧开始,但患者为双下肢突然瘫痪,故不答BD。患者病程仅2天,不可能诊断为脊柱转移癌。
39.本例的治疗首选
A.糖皮质激素B.免疫球蛋白
C.阿昔洛韦D.胞磷胆碱
E.三代头孢菌素
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A
急性脊髓炎急性期,可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击治疗,以控制病情进展（A）。BCDE均为一般性治疗。
40.女，35岁。车祸后昏迷，医院3小时后清醒。查体：神志尚清，双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是
A.右鼻孔流出血性液体B.同向性偏盲
C.嗅觉丧失D.眶周青紫
E.伤后昏迷时间较长
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A
①颅前窝骨折时,骨折线累及眶顶和筛骨,骨折出血可经鼻流出,或进入眶内在眼睑及球结膜下形成瘀血斑,称为熊猫眼征。脑膜撕裂者,脑脊液可沿额窦或筛窦经鼻流出,形成脑脊液鼻漏。若筛板或视神经管骨折,可有嗅神经或视神经损伤,导致嗅觉或视觉丧失。②颅底骨折的主要断依据是临床表现,尤其脑脊液漏对诊断颅底骨折最有价值,眶周青紫的临床意义不如脑脊液鼻漏,故答A而不是BCD。伤后昏迷时间较长只能说明脑组织受损严重,不能说明一定有颅底骨折。
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