MagnusThorén,DixitA,etal.EffectofRecanalizationonCerebralEdemainIschemicStrokeTreatedWithThrombolysisand/orEndovascularTherapy.Stroke.;51:-.
解读：脑水肿是急性缺血性卒中后严重的并发症且和不良预后相关。其中，恶性大脑中动脉梗死（MMI）后48小时内常伴有脑水肿，并且约有1/3的患者在24小时内出现早期恶化，死亡率接近80%。再灌注治疗是目前急性缺血性卒中最有效的治疗手段，特别是近几年血管内治疗（EVT）的发展为部分大动脉闭塞（LVO）患者带来了更多的治疗选择和希望。然而，目前研究发现EVT仅局限于对中等以下梗死体积且存在mismatch的LVO患者有效，尚缺乏针对MMI等大面积脑梗死的疗效相关证据。通过控制危险因素、选择合理的治疗方案是否可以减少MMI后脑水肿及出血转化的发生？本研究基于SITS国际卒中治疗登记（SITS-InternationalStrokeTreatmentRegistry），分析了早期血管再通治疗与MMI后脑水肿发生之间的关系，结果首次证实早期血管再通治疗可降低大面积脑梗死患者的恶性脑水肿发生风险，提示部分经过筛选的MMI患者通过早期血管再通治疗有获益可能，但如何选择合适的治疗时机、靶向人群及桥接治疗方式仍有待进一步研究。
背景与目的：大脑中动脉闭塞后引起的大面积梗死和扩张性脑水肿（CED），如未经手术治疗其死亡率可达70%。脑组织再灌注可引发血-脑屏障破坏，并有脑水肿和继发性脑实质出血（PH）风险。本研究旨在探讨血管再通对早期CED和PH的影响。
方法：基于SITS国际卒中治疗登记，本研究纳入了基线有动脉闭塞征象的患者（CT显示动脉高密度征或CTA/MRA显示动脉闭塞）。血管再通定义为发病后22-36小时血管闭塞的影像学征象消失。主要结局是中度至重度的CED，次要结局是22-36小时影像学显示PH。使用logistic回归对基线信息和PH进行校正。
结果：共例患者符合纳入标准（例接受静脉溶栓治疗，例接受静脉溶栓+动脉取栓术，例接受动脉取栓术）。血管再通率为64.1%。再通组和非再通组患者的中位数年龄均为71岁，NIHSS评分分别为15分和16分。如表1所示，与未再通组相比，再通组发生CED的风险较低（13.0%vs23.6;校正后OR值为0.52[95%CI,0.46-0.59]），但PH风险更高（8.9%vs6.5%;校正后OR值为1.37[95%CI,1.22-1.55]）。
表1再通与未再通患者的预后OR值比较
CED：脑水肿；END：早期神经功能恶化；EVT：血管内取栓术；OTT：发病到治疗时间；PH：脑实质出血；TACS：全前循环综合征*与中度至重度CED相关的基线变量：OTT、急性脑梗死的影像学表现、血糖、平均动脉压、糖尿病、高血压、充血性心力衰竭、阿司匹林治疗、口服降压药、吸烟、房颤、意识减退、EVT，以及去骨瓣减压术
结论：对于急性缺血性卒中患者，血管再通与较低的早期CED发生风险相关，对再通患者较高的PH风险进行校正后该结论依然成立。
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编译:刘翕然
住院医师、博士研究生
首都医科医院神经病学中心
研究方向：脑血管病和神经重症
“重症卒中”作为中国卒中学会重症脑血管病分会的官方