老年女性下尿路刺激症状特点及中药治疗体会
老年患者由于雌性激素水平降低，下尿道修复能力欠佳，再加上本身尿道偏短，这些因素相加细菌容易逆行进入尿道、定植，因此老年患者容易罹患泌尿系统疾病，反复发生而且容易慢性化。
老年患者发生泌尿系疾病的发病率高，反复抗生素治疗后产生的耐药使治疗更加困难而复杂，而且有些患者在尿液白细胞检查阴性之后仍然存在明显的下尿路刺激症状，尿频、尿热感、尿痛等等，这些症状目前常诊断为尿道综合征，药物使用部分改善患者症状但一旦停药症状又再次出现。
在中国这些老年患者常会试试中药治疗。老年女性的这种下尿路刺激症状在中医辨证多为肾气或肾精亏虚，依据如下：
1.老年患者，体力已经下降，“年过半百，肾气自衰”；
2.患者的尿路刺激症状的出现与患者疲劳感正相关，疲劳时出现症状或劳累后症状加重；
3.这些患者在体力好转后上述症状减轻。
老年患者出现尿路刺激症状的疾病一般是急性尿路感染、慢性反复发生的尿路感染、间质性膀胱炎、尿道综合征等。中药治疗这些患者泌尿道症状具有以下优势：
1.没有抗生素成份，不存在耐药问题；
2.治疗从患者的体质出发，改善患者出现或加重尿路症状的体质因素，可以调整这些症状的基础状态，从而降低复发率；
3.这些患者在出现尿路刺激症状之前已经有明确的其他症状（如疲劳、腰酸等），中药治疗可以同时改善这些症状。
来诊的下尿路刺激症状老年患者面色多稍青、稍淡，常有腰膝酸软、腰痛，可有足跟疼痛，多有口干饮水而不解渴或口干不欲饮，舌质多胖而淡，舌苔色白根稍腻，多润，脉来偏散，或洪或涩，或弦细。按照气化功能下降容易解释以上这些症状，其治疗也简单效捷。本人曾经尝试使用宣肺方法治疗效果不佳，单纯补肾效果也不明显，清热利湿短期内对尿道症状似乎有些效果，但总不能根本改善患者症状。
本人在治疗老年下尿路刺激症状有一些体会和教训，在此举例分享。
有一位80岁退休的医生（后以“患者”代称）因为持续性尿道灼热感来我门诊，这位患者检查尿白细胞3＋，尿培养为大肠埃希菌，根据药敏选择抗生素（可乐必妥）治疗2周后尿检转阴但是尿道灼热感没有丝毫缓解。患者总是担心尿路感染再次出现，于是隔数日便复查尿常规。停用抗生素后2周到4周内尿白细胞再次阳性，于是再次细菌培养使用抗生素，如此反复数月之后这位医生最终选择试试中药。上网查了我的简历认为我能调节复杂体质于是来我门诊试试。这位医生的症状就是以上描述的这些症状，同时感觉下肢沉重，而无水肿，予桂枝、炮姜、炮附子、茯苓、车前草等助气化加利湿之品，三剂之后患者症状好转50％，此时仍根据此前药敏选择抗生素可乐必妥2周，2周后患者尿道灼热感剩余10％。此后曾经加用补肾精如地黄等，患者舌苔迅速增厚。患者此时告诉我她既往长期梦见死人。我考虑患者为单纯阳虚，于是去除所有可能伤及阳气的药物（车前草、芦根、蒲公英、地黄），此时患者尿道灼热感完全消失，而且梦死人的情况也明显好转，患者甚为感激。自从来我门诊治疗，最初使用2周抗生素，此后每周复查尿常规白细胞均为阴性，于是再未使用抗生素。前后用药6月患者停药，此后1年患者再未服用抗生素或中药，无尿道灼热症状，自觉轻松舒适。
再举个例子，这位患者是70岁的女性，症状是少腹疼痛，尿频、尿痛，最初症状出现于一次憋尿之后，年在泌尿外科就诊，诊断是间质性膀胱炎，反复内镜下膀胱扩张，每3－6月因下腹疼痛症状剧烈就需要一次膀胱扩张术，如此反复近9年。患者症状亦如上述，唯小腹疼痛（患者描述是膀胱与肛门之间，会阴部）明显而持续，每日排尿46－48次，长期佩戴“尿不湿“，夜间半小时到1小时起床排尿一次。患者为避免手术来我处门诊，只是希望能减少手术次数（自述膀胱镜扩张痛苦难忍）。初来门诊患者自觉少腹疼痛伴有明显尿道灼热感，尿白细胞4＋，要求使用热祛湿之品，反复劝说其为寒证，不可使用凉药，患者仍然要求尝试祛热药物。于是处以小剂量清热祛湿方，3天后患者诸症无丝毫改善。第二次门诊患者仍然坚持使用祛热药，但同意按照我的想法使用助气化之品。用药3天后患者再次来门诊，此次少腹部疼痛剧烈，自述如此症状只有膀胱镜扩张后才稍有缓解，愿意完全按照我的意思用药。于是去第二次处方中清热祛湿药物，加大助气化药物剂量，此次处方3剂，告知若症状加重随时来诊。3天后患者再次来我门诊，自述服药1剂，原来明显感觉下坠的少腹上提，会阴部原本紧张的感觉瞬间消失，尿频症状亦有改善，每次排尿次数30次左右（原泌尿外科医生要求患者登记排尿时间及次数，患者每日记录），患者自述效果完全出乎意料，“逃过一次手术”，并且要求原方不动。但此次我继续加大气化药物剂量，如此加减治疗2周患者少腹轻松，1月治疗后患者每日排尿次数降至23次，服用瓜果类后26次。服药3月后自行暂时停药，随访半年排尿次数仍每日23次左右（患者既往膀胱镜检查提示膀胱明显缩小，纤维化明显），其余症状均不明显。
老年女性下尿道刺激症状的辨证当然不会是单纯的气化功能下降，有时兼夹湿热或血瘀等都是可能的，但这些兼夹症状不能动摇老年女性患者大体为气化功能下降这个大方向。
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