年轻男性，因“松果体胆脂瘤术后2年，视物模糊5月”入院，查体：神志清醒，对答切题，双侧瞳孔3mm,光反应迟钝，左眼视力0.3，右眼视力0.8。头颅MRI：松果体复发胆脂瘤，梗阻性脑积水。
入院诊断：松果体区占位，考虑复发胆脂瘤；梗阻性脑积水。
入院后完善术前检查及准备，术前讨论考虑1.先行脑室镜下第三脑室底造瘘减轻脑积水。2.再经左侧枕下旁正中幕下小脑上入路在神经内镜下切除肿瘤。
手术经过：一.先行脑室镜下第三脑室底造瘘
1.造瘘前可见乳头体受压变薄，可见基底动脉尖：
2.在基底动脉前方造瘘成功。
3.内镜下观察可见第三脑室后部的肿瘤
造瘘术后休息3天，此时患者左眼视力已恢复至0.8，走路平稳。
二、再经左侧枕下旁正中幕下小脑上入路在神经内镜下切除肿瘤
1.解剖小脑中脑裂，暴露肿瘤。见肿瘤色灰白，质地较韧，血供一般。有包膜。基底静脉和Galen静脉保护良好。
2.严格沿蛛网膜界面分离肿瘤的界面
3.肿瘤边界分离，肿瘤与脑深部静脉粘连紧密，予以次全切肿瘤。
4.肿瘤切除后用内镜进行止血和观察。
术后CT肿瘤切除满意，无明显出血。
患儿术后2天已清醒，遵嘱活动，四肢活动良好，希望患儿恢复良好。
松果体复发胆脂瘤手术难度和风险较高，以往显微手术视野不佳，切除肿瘤困难，术后并发症率高，神经内镜下经枕下旁正中幕下小脑上入路可充分暴露肿瘤，保护脑深部静脉，术后并发症率低。
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