穿刺术
医师出站技能考试培训
腰椎穿刺术适应症①诊断性穿刺
用以测定脑脊液压力，进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫和细菌学检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等
②治疗性穿刺
用以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压改善临床症状。
腰椎穿刺术禁忌症①颅内压增高和明显视乳头水肿
②怀疑后颅窝肿瘤
③穿刺部位的皮肤、皮下软组织化脓性感染或脊柱结核
④脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态
⑤血液系统疾病伴有严重出血倾向不能纠正的
⑥应用肝素等药物导致出血倾向及血小板＜50×/L
腰椎穿刺目的与要求临床场景：
患者，男性，24岁，急性起病，头痛、发热、呕吐2天。
为明确诊断需做脑脊液检查。
要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺术并测量脑脊液压力。
考试时间：12分钟。
答案与评分标准（全过程任何操作步骤违反无菌原则，一处扣2分）
腰椎穿刺术1.操作前准备（2分）
①.物品准备：腰穿包1个，外用皮肤消毒液、2%盐酸利多卡因。（0.5分）
②.自身准备：戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手（口述）。（0.5分）
③.患者准备：告知患者操作目的并取得配合。
签署知情同意。患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴于腹部。（1分）
2.操作步骤（14分）
①.选择穿刺点并定位：选择3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，并在体表定位，即两髂嵴连线与后正中线的交汇处。（1分）
②.常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向外消毒3遍，范围15cm。（1分）
③.戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤至棘间韧带作局部浸润麻醉，边进针边回吸，未见回血可注药。（2分）
④.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。（2分）
⑤.当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脑膜，成人4～6cm，儿童2～4cm），左手将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。（2分）
⑥.测压与放液：接测压管测量压力并记录；撤去压力管，用试管收集脑脊液送检。（2分）
⑦.收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针；按压穿刺点后消毒，覆盖无菌纱布，用胶布固定。（1分）
⑧.嘱患者去枕俯卧4～6小时。（1分）
⑨.将医疗废弃物分类放置，纱布、敷料等置入医用垃圾袋内；穿刺针等放在锐利物容器内。（1分）
⑩.操作结束后告知患者相