导读
颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部
分或全部异常扩大称为脑积水。单纯脑室扩大者称为脑内
积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。脑积水不
是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循
环障碍。脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液吸
收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造成。临床中
最常见的是梗阻性病因，如脑室系统不同部位(室问孔、导水
管、正中孑L)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中
枢神经系统先天畸形。
患者，男，45岁，脑积水术后30余年，因“步态不稳2年，癫痫半年”入院。
现病史：患者30年前头晕,外院MRI示脑积水,既往外院行脑室腹腔分流术，近两年出现头晕、步态不稳，近半年出现癫痫大发作，口服德巴金控制，外院头颅MRI示双侧侧脑室、三脑室明显扩大,为进一步治疗，于年6月21门诊入院。
既往史：脑室腹腔分流术
过敏史:无
传染病史:无
社会支持系统：健全
入院诊断：脑积水
入院：T36.7℃、P71次/分、R18次/分、BP/82mmHg、GCS15分、体重56kg、身高cm、BMI指数21.1kg/m2。入院后主要治疗：在全麻下行脑室-腹腔分流术+头孢呋辛钠、氨甲苯酸注射液、维生素K1、尖吻蝮蛇血凝酶、丙戊酸钠、德巴金、甲泼尼龙、醋酸泼尼松、兰索拉唑、奥美拉唑肠溶胶囊、氯化钾注射液/缓释片、12种复合维生素、维生素C、维生素B6。护理诊断及措施药物调整
1.水电解质紊乱:血钾降低3.2mmol/L①评估并记录出入液量、肌力状况。
②按医嘱及时用药，及时静脉补钾和饮食补钾。
③按医嘱抽血电解质，及时了解化验结果、现血钾4.4mmol/L。
2.潜在并发症:癫痫与疾病有关
①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化，注意患者有无癫痫发作的先兆症状；如若发作，需记录发作类型、持续时间、频率及伴随症状、体征。
②保持环境安全，避免强光刺激。
③饮食以清淡为宜、避免过饱，同时戒烟、酒。
④严格遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物的作用和副作用，用药期间做好血药浓度检查。
3.潜在并发症导管移位
①观察有无颅内压增高症状。患者如有头痛、头晕、恶心等症状，及时通知医生、予以对症处理。
②移位常导致堵塞，分流管脱出常需急诊手术。
4潜在并发症引流过度
观察有无体位性头痛、头晕、恶心等低颅压症状。如有低颅压症状，立即让患者平卧，通知医生，对症处理，出院患者及时就诊。
5潜在并发症感染
①密切观察体温、白细胞等指标，必要时、对症处理。
②保持病室清洁，保持伤口敷料及床单位整洁干燥。
③注意观察患者腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿、分流管皮下通道的发生。
④注意手卫生，防止交叉感染。
⑤切口部位不要进行抓挠。
6营养失调:低于机体需要量
①密切观察总蛋白、白蛋白、血红蛋白、皮下脂肪、精神状态等。
②保证良好的进食环境，如病室无异味。
③术后予流质饮食，后逐步过渡至普食；选择高热量、高蛋白易消化饮食，宜少量多餐，避免辛辣、刺激食物。VP分流术后注意事项药物调整
1.注意患者的症状，是否有明显的改善，症状是否有复发，是否要进行压力的调整。
2.预防VP分流管堵塞：间断按压减压阀门、勤更换体位、防止折管阻塞。
3.术后患者一定要避免靠近强磁场，因为有不少的脑室腹腔分流管，它的压力泵靠磁力来调节，靠近强磁场，患者的压力可能会发生明显的变化。患者因为各种原因、进行磁共振检查时，一定要重新测试一下患者脑脊液分流泵的压力，以免进行磁共振检查之后压力发生变化，而造成患者的症状明显加重。推荐阅读：中国医师协会神经外科医师分会.中国脑积水规范化治疗专家共识(版)[J].中华神经外科杂志,,29(6):-.
乔曼,薄琳.正常颅压脑积水患者的护理[J].护士进修杂志,,31(9):-.
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